《生死决定》
（医院脑病科刘志华主任医师）
她是我们一名年轻女患者，今天要出院了，言语尚不完全流利，行走尚不十分稳健。早上，我刚踏进医生办公室，她和爱人就给我们送来一面锦旗，她的抢救进程，曾经历过一个真正的“生死决定”。
那是一个傍晚，我接到急诊32岁女性患者，脑动脉瘤破裂致蛛膜下腔出血，病情危重，影象学检查明确病因——“右边小脑上动脉夹层动脉瘤破裂出血”。
困难一下子就摆在了医生和家属眼前。守旧医治不可行，再次出血随时危及生命。而手术医治，病变所在的分支血管相对细小，覆膜支架、支架辅助弹簧圈栓塞均被排除，最好方案只有载瘤动脉闭塞术。但闭塞该动脉出现脑梗死的严重程度，个体差异很大，术前不可预知，可能会出现行走不稳、构音障碍、瘫痪、昏迷，乃至危及生命的并发症。“非死即残”的选择，叠加在这样一名年轻患者身上，下定决心是何等的艰苦？
众多家属堕入长时间剧烈争辩，焦急的眼神，冲动的话语，反复的追问，我心生退意：“如果太担心风险，您医院试试？”话1出口，我自己也楞住了，我很少用这类方式与家属交谈，唉！不可预知的后果，难以承受的压力！
“两害相权，取其轻”，经过艰苦决定，家属最后选择了该手术方案。术后，医护和家属都在焦急等待结果，患者出现复视、言语不清、行走不稳。通过后续精心医治和康复训练，临床症状渐渐好转，随时间推移，症状还有进一步好转的空间。
我现在把这个进程陈述出来，大家感觉犹如一杯白开水一样平淡，但当时的决定对医患都是一杯难以下咽的苦酒，太残暴了，医院每天可能都会面对无数此类的“生死决定”。
头几天我看了一篇文章《给医生一个冒险的理由》，深有同感。医学是一门充满未知数的世界，医者会全力以赴为患者消除病痛，每天都在为医治方案的确立，“进亦忧，退亦忧”，力争找到最合适的方案，严格遵守“慎于术前，精于术中，勤于术后”的医训，但医学的复杂性，谁也不知道前方等待我们的是什么结局？医生心中也有一个难解的心结，常人评判医学犹如评判打仗一样，“成王败寇”，术前虽然各种可能都讲到了，但一旦出现并发症，医者转眼就成了仇人和罪人，不管你事前方案多么周密多么公道，人们完全根据最后的结果去倒推你方案的合理性，你的善意你的敬业你的汗水，都会在顷刻间子虚乌有。
曾听到一个医学专家的思考和困惑：小几率事件很少产生，小几率事件必定产生。比如你看到1人岌岌可危，其若倒地非死即残，良知告知你应当去扶他，自信告知你极可能会扶住他，你也的确成功扶住很多人，但小几率事件还是或早或晚产生了，本次你没有扶住他，其倒地后或残或死，你还在全力以赴如何让倒地者生还或残疾减轻，但此时您可能收到的是暴力或起诉，其中悲凉自知啊。但良知告知你，下次仍会去扶人，但小几率事件终究还会再次产生。
在中国，“老人倒地无人敢扶”的悲剧成了习以为常的现象，这在很多国家是很罕见的，滴水穿石，非一日之功，这是很多故事反复强化刺激的结果，如果医界也缺少最基本的信任和包容，面对急危重症及疑问病症，医者都选择退怯，选择明哲保身，以后重病难病无医敢治的时期也不会太遥远了。当人们生病最脆弱最需要医者扶持时，如果缺少了医护这个生命的守护神，我想是国人又一大不幸。生命的开始和终结，医院，生死决定时刻，医者需要和担当，而理解和信任是医者敢做敢为的保障。
我把思绪拉回到眼前，看着手中殷红的锦旗，听着那不流利的“谢谢”，看着他们渐行渐远的背影，我的眼睛有些湿润，心中喃喃自问：“如果再次面对生死决定的时刻，我还会一如既往地站出来担当，还会鼓足勇气伸出手从病魔手中拉患者一把吗？”答案或许就写在一首老歌里：“走在幸与不幸的边沿，多少友谊无言的感慨，生命写在白发的关怀，却要面对现实的无奈，请你借我一点爱，充满畏惧的存在，不要轻易叫我离开，正义公理和未来。”
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