出品
先看病史：男51岁，头痛，头晕就诊。无外伤病史。
厚层扫描
CT平扫当时是9mm的图像。后来怀疑左侧某部位有问题，就重建了1.5mm，果然！！
薄层扫描
点评
影像，不能放过任何一个可疑的地方。薄层，会给我们规避不少风险，带来更多信息。
头颅CT的观察盲区
CT检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病，且通常能明确诊断。
然而，CT平扫有其自身的局限与不足，存在一定的观察盲区。本文将从以下3种常见颅脑疾病的漏、误诊分析颅脑CT的几大观察盲区。
一、脑梗死
1.脑干及腔隙性梗死
后颅窝在CT图像上有多种密度差别极大的结构，在2种密度差异较大的物质交界处，容易产生伪影。其中最突出、影响最大的是岩骨间低密度带（即亨氏暗区），其次是枕内隆突所致的放射状高密度伪影，还有鞍区低密度影、颅板内高密度带、桥小脑角高密度区、中颅窝高密度区等。
伪影常会掩盖脑干的病变，最常掩盖的是脑干梗死，尤其是腔隙性梗死及早期脑干梗死，导致脑干梗死极易漏诊。故在检查后颅窝（如小脑、脑干）病变时，应用5mm薄层扫描，如仍采用10mm层厚常规扫描，由于颅骨的干扰，极易将微小病灶漏掉。
2.小脑半球梗死
在小脑梗死还没有明显水肿、密度不是很低的情况下，第四脑室未出现异常变形，常常会误认为是后颅窝颅骨容积效应造成的伪影而漏诊，且脑梗死发生后24h内头颅CT扫描阳性率有限，使小脑梗死的检出率更低。
3.胼胝体梗死
一是对胼胝体认知不足，二是容易忽略侧脑室旁的略低密度影，而把注意力重点放在基底节区和各脑叶实质上，当病人症状很重、而脑叶实质部分和基底节区未见明显病变时，此时要想到有无胼胝体梗死的可能，MR检查矢状位可清晰地显示出来。
4.一般的缺血性脑梗死
CT平扫在发病24小时内常难以显示病灶，24小时后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。相对于CT平扫，CT灌注成像及MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。
二、脑出血
1.基底节区的豆状核单侧的钙化
易被误诊为脑出血，基底节区的豆状核钙化多为双侧对称，诊断较易，偶有单侧钙化，加上内囊前、后支和膝部的略低密度影，常常会被认定为出血，此时结合病史或MR检查即可确诊。
2.颅内海绵状血管瘤
易被误诊为出血或单纯的钙化灶而被漏、误诊。
三、脑肿瘤
1.垂体腺瘤
垂体微腺瘤因直径小于10mm，在CT平扫时不易显示。而垂体大腺瘤病灶CT值与正常脑组织的相仿或偏低，即等密度CT值或稍低密度的CT值，只有少数CT值略高于正常脑组织，多见欠清晰，不明显的等密度稍有不等密度的肿块影，但在分辨率低的CT影片上不易辨别。
其蝶鞍扩大、骨质吸收破坏、鞍低下线、垂体高度增加等间接压迫征用层厚10mm的普通头颅CT扫描易漏扫。
2.颅后窝（小脑、脑干）肿瘤
由于颅后窝伪影的干扰，肿瘤的直接征象往往被掩盖，或肿瘤平扫接近等密度，无法清晰显示。
3.转移性肿瘤
颅脑CT平扫，转移瘤可呈等密度改变常被漏诊，此种病人做增强CT扫描或MR平扫加增强可辅助诊断，且患者常有原发肿瘤病史。
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