脑的两个供血系统：
椎-基底动脉系统：给大脑后2/5,小脑、脑干供血
颈内动脉系统：给大脑前3/5供血
一、分类
短暂脑缺血发作（TIA）（24h）
动脉粥样硬化、
心源性（房颤）
阿司匹林
（减少发作）
缺血性脑卒中
（24小时达峰）
脑血栓形成
动脉粥样硬化，安静起病
3小时内溶栓：
尿激酶、链激酶、rt-PA
24h后抗凝
脑栓塞（起病最急）
风心病、感染性心内膜炎
活动起病
出血性脑卒中
脑出血
动脉粥样硬化合并高血压
活动、激动起病
降颅压：20%甘露醇
蛛网膜下腔出血
脑动脉瘤、动静脉畸形
活动起病
二、短暂脑缺血发作（TIA）（助理无）
病因
脑动脉粥样硬化、心源性
临床表现
症状短暂，24小时，不留后遗症
颈内动脉系统：一过性单眼失明、视觉障碍
发作性偏瘫或单瘫
一过性失语（主侧半球受累）
椎基底动脉系统：发作性眩晕、眼球震颤
大脑后动脉——视觉障碍
小脑——复视、共济失调
脑干一过性缺血：跌倒发作，意识清楚，立即站立
（与失张力发作鉴别）
辅助检查
CT/MRI正常
治疗
阿司匹林（减少发作）
三、缺血性脑卒中
病因
脑动脉粥样硬化、心源性脑栓塞
临床表现
颈内动脉闭塞
大脑前动脉闭塞：对侧下肢运动和感觉
大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语(Broca失语)
椎-基底动脉闭塞
大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲（枕叶视区）
脑桥基底部梗死：闭锁综合征
小脑后下动脉（椎动脉闭塞综合征、延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：前共交火球
1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）
2.同侧共济失调
3.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损，一般感觉减退）
4.同侧Horner征（患侧眼裂减小、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）
5.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）
CT
低密度梗死灶
治疗
3小时内溶栓（链激酶、尿激酶，rt-PA），24小时后抗凝（阿司匹林）
四：脑出血
病因
高血压合并脑动脉粥样硬化
最易发生破裂的血管：豆纹动脉
最易发生的部位：基底节（内囊）
临床表现
基底节区：最常见部位三偏
脑桥出血：针尖样瞳孔
小脑出血：剧烈头痛、平衡障碍等，但无肢体瘫痪
脑室出血：脑膜刺激征
CT（确诊、首选）
高密度影
内科治疗
20%甘露醇（不止血，不过早降压）
手术治疗
①基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）
②小脑出血，出血量≥10ml，或直径≥3cm
③脑室出血：重症全脑室出血
五、蛛网膜下腔出血
病因
动脉瘤（最常见），动静脉畸形
临床表现
剧烈头痛
脑膜刺激征（颈强直、Brudzinski征、Kernig征）
并发症
再出血（24h内最危险,绝对卧床4-6周）
脑脊液
血性
CT
首选蛛网膜下腔高密度影
脑血管造影（DSA）
病因确诊
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