例如有个病例

作者:北京医院神经内科 李凯医生

另外valeria caso教授还对这几类病因导致的脑出血类型的特点做了进一步的介绍限于篇幅,本文就不再做具体介绍

在这里,她推荐欧洲提出的smash-u分类,个人感觉有点类似缺血性卒中的toast分型smash-u代表:血管结构病变(s),药物使用(n),淀粉样血管病(a),系统性疾病(s),高血压(h)或不明原因型脑出血(u)[1]

说了那么多,到底我们面对脑出血病人时要具体怎么做呢?valeria caso教授推荐了一个脑出血影像学检查的流程[2],值得参考

会议中valeria caso教授提到一个非常有价值的脑溢血观点,纵观脑血管病领域,缺血性卒中病例数相对较多,研究也比较深入,相比之下脑出血的研究还有许多不足,我们可以利用这两个领域的差距,借用缺血性卒中的思路、方法,深入研究出血性脑卒中

近年来,世界各国都有人口老龄化的现象,也造成了脑出血病因分类的偏移,年轻患者脑出血相对减少,高龄患者脑出血相对增加[3]

4.yeh, s.j., et al., pathogenetical subtypes of recurrent intracerebral hemorrhage: designations by smash-u classification system. stroke, 2014. 45(9): p. 2636-42.

个人点评

2.小脑出血的康复治疗关于各个研究领域的差距问题,不同学科间差距更大医学领域,个人认为肿瘤和心内科的科研是做得最好的,其他学科也可以从这两个领域借鉴方法和思路比如在国外,缺血性脑卒中的不少流行病学研究是心内科和流行病学的专家主导的,美国卒中协会也和心脏协会有密切的关系,而中国卒中协会(或神经内科学会脑血管病学组)和心内方面的联系还可以进一步加强

2015年6月20-23日,欧洲神经病学学会第一届年会在柏林召开本届会议意义重大,是efns (欧洲神经病协会联盟)和ens(欧洲神经病学学会)合并后的第一次年会各领域大腕云集,堪称是一场神经病学领域的学术盛宴

3.bejot, y., et al., intracerebral haemorrhage pr小脑出血手术ofiles are changing: results from the dijon population-based study. brain, 2013. 136(pt 2): p. 658-64.

1.meretoja, a., et al., smash-u: a proposal for etiologic classification of intracerebral hemorrhage. stroke, 2012. 43(10): p. 2592-7.

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另外一个病例,老年患者,脑叶出血,结果却是脑动静脉畸形

1.目前为止,关于smash-u只有两篇文章,都发表在stroke杂志[1, 4],第一篇是芬兰学者提出这个分类,第二篇文章是来自台湾的研究,应用这个分类探讨了台湾患者中初次和复发脑出血患者以这个分类各类型所占的比例初次脑出血和芬兰学者的结果还是有一定程度的区别复发脑出血的结果对于指导二级预防还是很有价值的这个分型简单实用,如果后续研究增加比较快的话,smash-u分型在脑出血领域有希望取得toast分型在缺血性脑卒中的地位国内的学者不妨也做一些这方面的工作,了解中国大陆的脑出血在这个分类体系下的状态,应该也能发不错的文章即使是低血气不足成本的病案回顾,也是有价值的

在第一天上午的脑出血专场,第一位讲者是来自意大利的valeria caso教授,valeria caso教授年轻有为,1994年医学院毕业,现在是欧洲卒中协会(eso)的侯任主席valeria caso教授以其在医学院时学到的脑出血的病因诊断开始介绍,她表示,长期以来我们一直把脑出血分为原发性脑出血和继发性脑出血;深部出血+高血压病史就认为是高血压脑出血,脑叶出血+高龄等就简单的认为是淀粉样变性造成的脑出血然而,脑出血的病因诊断对于治疗和判断预后非常重要,需要我们对此做更多的工作例如有个病例,45岁男性,偏头痛病史,这个形态非常像典型的高血压相关脑出血,但其实是可逆性脑血管收缩综合小脑出血征

即使是已经明确了病因诊断,我们也应该在患者身上更全面深入的对该疾病进行评价比如高血压相关脑出血往往是由于脑小血管病变导致,我们还应该注意寻找脑小血管病变的其他表现,如腔隙性脑梗死,白质疏松、脑萎缩等valeria caso教授还举了个病例,一个脑出血患者,急性期还同时伴有新发的腔隙性脑梗死另外,比如脑血管淀粉样病变,其实也与阿尔茨海默病的病理改变有密切关系

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2.macellari, f., et al., neuroimaging in intracerebral hemorrhage. stroke, 2014. 45(3): p. 903-8.

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