来源：医脉通
本文根据国家神经系统疾病临床医学研究中心、首都医科医院王拥军教授的学术报告整理。
一、脑出血的现状
根据脑的解剖结构，脑出血可划分为脑叶出血，底节出血，桥脑出血，丘脑出血和小脑出血。从脑出血的病因来讲可划分为原发性出血和继发性出血。原发性出血的典型病因有高血压和淀粉样血管病，而继发性脑出血是继发于脑组织、脑血管以及血液系统疾病而引起的脑内出血。
淀粉样血管病（CAA）
近年来，随着社会老龄化的逐渐加剧，血管病逐渐引起社会各界，乃至国际同行研究的高度重视。脑血管病是由多因素、多途径引起的，包括遗传因素、环境因素、以及两者的交互作用，这些因素导致淀粉样物在脑血管的不断沉积，最终导致脑血管的闭塞、破坏而产生一系列临床综合症。
不同的血管可以由不同的淀粉样物形成，有的可使血管壁不断增厚，继发血栓形成，从而引起缺血。而淀粉样血管病更多的是造成微动脉形成、脑血管破坏，从而表现出出血的症状。同时，淀粉样血管病也是导致蛛网膜下腔出血的常见原因。除了出血性疾病，CAA也可以通过改变血管的表型产生继发血栓形成闭塞通畅血管，造成某些腔的脑白质疏松。CAA的临床表现是一大类临床综合征，影像学结果提示CAA有不同的病理表现类型，比如脑出血、神经出血、脑白质病变、急性脑梗等。
CAA的诊断策略
对于CAA的诊断可参考波士顿标准，相对来说大家比较熟悉，就不再赘述（附图）。有关CAA的临床诊断策略，对于年龄较大，没有经典血管病危险因素，但又发生脑叶出血的患者，应高度怀疑淀粉样血管病。同时，根据多方面的临床诊断标准可以分为疑诉、拟诊和临床证据确诊。最终诊断要靠APP基因诊断（基因检测）和组织学病理证据（淀粉样物质沉积）证实。
波士顿标准
脑出血相关基因
随着基因学研究不断深入，原来认为APP基因是家族性淀粉样血管病的重要因素，但随着样本量的逐渐增加，随着我们对CAA的不断认识和深入，现在发现APP基因的不同部位不同的遗传变异，在早发性CAA的脑出血中也同样发挥着重要角色。医院通过另一个研究报道另一个基因（COL4A1基因），它认为突变形成是早发或迟发脑出血的重要的新的分子遗传标志物。随着二代次序技术不断广泛应用，有可能在基因水平上占据更多的遗传因子流行病学信息，这些分子研究信息能为回答“为什么中国国人脑出血比西方人明显增高”这一问题提供更多的分子遗传学证据。
脑出血的继发损害
与缺血性脑血管病相比，脑出血更多的是采用支持性的治疗。国际同类的脑出血研究并没有像缺血性卒中那样有更多的循证医学证据的治疗方法，而更多的是支持性治疗。这时候大家在不断的探讨到底用什么样的途径来进行干预，可以有效改善脑出血的预后。在以往的10-20年期间，人们更多的聚焦于脑出血的原发性损伤，而最近人们更多北京有那家医院治白癜风怎样能够治愈白癜风
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