小脑前下动脉动脉瘤栓塞术后1例
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患者，男，71岁，主因：头痛头晕伴行走不稳1月余
现病史：患者入院1月前开始无明显诱因出现双侧前额部疼痛，伴头晕，视物旋转、恶心、呕吐2次，到当地医院诊断斟酌：颈椎病，对症医治后未见好转，头痛较前严重，医院，拍头CT：蛛膜下腔出血，予腰大池引流及对症医治，后予以DSA：小脑前下动脉动脉瘤，医院，于入我院3天行动脉瘤栓塞术，术后出现面瘫，右下肢力弱，为进一步医治收入我科。
入院查体：神清语利，认知功能正常，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，左边额纹消失，左边眼睑闭合不全，左边鼻唇沟变浅，双侧上肢肌力5级，下肢5-级，肌张力正常，左边跟膝胫、指鼻欠稳准，双侧巴氏征（-）。
既往史：高血压病史
2014.9.28康复评定：神智清楚，情绪稳定，查体配合。双侧上肢肌力正常，可完成肩部屈曲，外旋和外展，双下肢可在抗阻下部份完成屈髋、伸膝、屈膝和踝背曲，左边指鼻欠稳准，座位平衡3级，可短暂站立，向左边和后方倾倒，辅助下行走上述症状更加明显。
下一步医治计划：
1、站立平衡训练
2、下肢肌力增强训练
3、试验性行走训练
4、高压氧
医治目标：独立行走，出院
讨论：头疼头晕是临床常见症状，由于缺少典型定位体征，常常被认为颈椎病或脑供血不足，但事实上多数并不是这两种病而至，尤其是像该患者伴发视物旋转、恶心、呕吐等症状，一定要当心脑血管病的可能。该患者术后出现周围性面瘫的缘由可能是动脉瘤栓塞进程中挤压面神经或供应面神经的血管缺血而至，出现站立不稳和指鼻欠稳准斟酌与小脑前下动脉栓塞后小脑受损有关。针对小脑病变致使的平衡功能障碍的康复医治要注意两点：首先这些患者由于疾病致使活动量减少，所以核心肌群和下肢肌力均会出现下落和萎缩，所以首先要对这些肌群进行评定，并采取针对性训练，其次在肌力恢复后要增加座位、站立的平衡训练，一般情况下这些患者恢复良好。这个病人在评定前只在我科医治10天，症状已明显好转！
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