就诊时间：年3月。
患者主诉：因“阵发性心前区疼痛5年，加重2天”入院。
现病史：患者5年前出现阵发性心前区疼痛，劳累及情绪激动后出现，向肩背部发散，伴大汗、咽部紧缩感，5分钟左右自行缓解，近2天加重，持续30～60分钟后自行缓解，口服丹参滴丸、消心痛不减轻，来我院门诊，查心电：窦性心律，ST改变，收入中医科住院。请心内科会诊，于年3月转入我科。
危险因素：高血压10年。
既往史：高血压史10年最高/mmHg，口服非洛地平控制在/90mmHg。
个人史：吸烟史40年。
体格检查：体温36.5℃，脉搏次／分，呼吸16次／分，血压/90mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。肺部无啰音，心界不大，心率：62次／分，律齐，未闻及杂音。下肢无水肿。
实验室检查：0.01ng/ml；18U/L；Scr55μmol/L，K+4.5mmol/L；WBC9.0×/L，N61.2%，HGB.10g/L。
入院心电图（一）：窦性心律，ⅡⅢaVF、V1-V6；导联ST段压低、T波倒置。
入院心电图（二）：窦性心律，ⅡⅢaVF、V1-V6；导联ST段-T改变减轻。
辅助资料：心脏彩超：左室稍大，收缩功能正常。肺片：右侧胸膜肥厚，心影呈主动脉型，左心受累疾患。
初步诊断诊断依据：阵发性心前区疼痛5年，加重2天。缺血性ST-T改变。
病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性冠脉综合征；高血压病3级极高危。
危险评估：TIMI评分：4分（中危）（年龄≥65岁、既往明确的冠状动脉狭窄≥50％、心血管危险因素（冠心病家族史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症或吸烟）≥3个、心电图ST段压低≥0.05mV、24h内心绞痛发作≥2次、最近7天服用阿司匹林、心肌标记物升高）。GRACE评分：分（中高危）。CRUSADE评分：26分（低危组）。
给药情况：阿司匹林毫克一日一次口服（首剂毫克）；氯吡格雷75毫克一日一次口服；瑞舒伐他汀10毫克一日一次口服；低分子肝素单位皮下注射，静点硝酸异山梨酯；左旋氨氯地平降压治疗。
冠脉造影造影时间：入院第六天。
造影结果（一）：LM正常，LAD中段50%～80%狭窄；LCX近段及中远端段80%狭窄；左冠远端可见向右冠侧支循环。
造影结果（二）：RCA近段99%狭窄；远端血流TIMI2级。
造影结论及应对策略：LM正常，LAD中段50%~80%狭窄；LCX近段及中远端段80%狭窄；RCA近段99%狭窄，TIMI血流2级；左冠向右冠侧支循环；造影后向患者家属交代病情：患者属中高危缺血组患者，药物治疗无效，右冠脉高度狭窄，应行介入治疗开通狭窄冠脉，防治患者心肌梗死。与家属沟通后决定择期做介入治疗。
手术过程手术时间：入院第六天。
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程（一）：Pilot50导丝通过病变，Maverick2.0×20mm球囊10atm扩张后。
手术过程（二）：吉威3.5×33mm（16atm×15s释放）。
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；瑞舒伐他汀20mgqd；静点替罗非班。
术后心电图：
术后情况（一）：患者术后夜间逐渐出现头痛，伴恶心、呕吐，无肢体活动障碍、视物不清等症状；血压波动～/90～mmHg之间，神经专科查体正常。
术后情况（二）：头部CT：左侧小脑出血。
术后情况（三）：请神经科会诊：建议降颅压（静点甘油果糖、甘露醇）、营养脑细胞治疗（静点奥拉西坦）；建议脑外科会诊；建议查磁共振。
术后情况（四）：术后当天增强CT：小脑区可见类圆形病变，周围见低密度水肿带，边缘可见斑片状高密度影，脑干受压，第四脑室受压变窄。
术后情况（五）：患者头痛逐渐加重，频繁恶心、呕吐，不能进食。
术后情况（六）：目前抗血小板药会出血量增加风险；支架植入48小时内停用所有抗血小板药，支架内血栓形成风险极高；替格瑞洛的优势在于停药后血小板功能可迅速恢复，（替格瑞洛的平均t1/2约为7小时，阿司匹林t1/2为15～20小时，氯吡格雷t1/2约11~12小时）。如患者症状加重、出血量增多，只要及时让患者停药，即可确保患者的安全。
术后情况（七）：停阿司匹林、氯吡格雷；换替格瑞洛90毫克一日两次口服；继续降压、降颅压、脱水、稳定斑块等治疗。
术后情况（八）：术后一周CT。
术后情况（九）：术后2周CT。
随访结果：出院后替格瑞洛单药抗血小板治疗1年；患者无心肌缺血事件发生；未发现其他出血事件。
病例总结个人替格瑞洛用药经验及心得回顾：自年应用替格瑞洛至今未出现基因抵抗病例，应用替格瑞洛后，大大地降低了支架内血栓的发生率，可使患者长期获益；起效迅速，”一包药“的应用为急诊患者赢得宝贵的治疗时间；对于合并糖尿病及血栓负荷重等中高危患者更需要这种双重作用机制更强效的抗血小板治疗药物。
医生简介潘永东，医院心内一科副主任，主任医师；在核心期刊上发表论文5篇出版论著2部；中国医师协会重症医师分会心脏重症专家委员会青年委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会黑龙江工作委员会委员；黑龙江省中西医结合学会第一届脑心同治委员会委员；黑龙江省中西医结合学会心脏重症分会常委；齐齐哈尔市医师协会心血管病专业委员会委员兼秘书；齐齐哈尔市医学会第六届心血管专业委员会委员兼秘书。
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