中风后的功能障碍
形形色色的中风病友目录：1偏瘫的生活--运动功能障碍（韩平）2不听使唤的手脚---联合反应3不听使唤的手脚---共同运动4疼痛的消失--感觉障碍（罗庆禄）5总是对左边的东西熟视无睹的老张头--知觉障碍（邱丽芳）6进食困难--吞咽功能障碍（林茜）7金口难开--语言功能障碍（林茜）8性格的突变--情感障碍（邱丽芳）9爱忘事的张大妈--记忆力障碍（邱丽芳）10都是卧床惹的祸--废用综合征（陶静）11中医的“功能障碍”--痿症（杨春梅）8性格的突变--情感障碍（邱丽芳）昨天病房来了一个29岁的小王，看到这么年轻就遭遇如此大的挫折，我也替他难受。待家属帮他安顿下来，我主动上去问候他，而他却低着头一言不发。小王家属说，小王在一次应酬中脑出血，之后左侧手脚不利索。这突如其来的巨大打击，将正处事业上升期的小王推向崩溃边缘。平素善于交际的小王现在变得沉默寡言、情绪低落，拒绝所有社交活动，所有训练都提不起精神，康复训练反应缓慢，注意力总是不集中，回病房就躺在床上，食欲减退，一副破罐子破摔的样子。李医生为小王进行一系列抑郁量表评估，小王这消极状态属于中风后出现了情感障碍的并发症。情感障碍是由于患者对突如其来的意外毫无心理准备，出现了抑郁等症状而不愿意主动配合康复锻炼，从而影响了药物和康复的临床疗效。情感障碍情感障碍为什么小王脑卒中后会发生性格突变呢？目前它的发病机制至今尚未完全阐明，现在主要有两种假说。一是“原发性内源性机制学说”。20世纪80年代，有些学者认为是脑血管病变损害去甲肾上腺素能神经元和5一羟色胺能神经元及其通路，使这两种神经递质水平低下，导致抑郁。二是“反应性机制学说”。即家庭、社会、生理等多种影响因素导致脑卒中后的生理和心理平衡失调而致反应性情感障碍—抑郁状态。大多数学者都倾向于认为抑郁状态是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果。脑卒中出现情感障碍有哪些表现呢？脑卒中后情感障碍有三个不同阶段。第一阶段为卒中的急性期。此时许多患者对突如其来的脑卒中导致生活自理能力丧失，又要住院治疗，心理难以接受，于是在心理上出现防御反应，表现为感到恐惧或者否认心态。第二阶段为卒中的亚急性期。脑卒中患者开始认识到病情的严重性后，心理休克期可逐渐或突然消失，继而渴求快速有效的康复，期盼家属尽快协助就医，并以医务人员为精神支柱，希望尽快诊治后能完全恢复如前。然而，由于神经、躯体运动功能的恢复较慢，一旦患者感到快速恢复如前的希望破灭，开始顾虑自己今后生活能力下降成为家庭负担，在经济上也给家庭带来困难，往往会产生抑郁倾向，其表现情绪低落、焦虑、自悲、食欲减退或拒绝饮食，有的怀有敌意不配合治疗。邱医生告诉大家小王目前状态就属于这个阶段。第三阶段为卒中的慢性期。此时患者比较清楚地意识到疾病给自己生活带来的变化，对完全恢复不抱幻想。关于脑卒中后情感障碍治疗，临床上除了用药物来改善这不良状态外，心理治疗尤为重要，心理治疗要根据患者出现不同阶段的心理障碍选择不同方法。在卒中的急性期，治疗以个别心理治疗为主，根据患者的病情和社会特点，给予针对性的解释。分析病情时多讲好的一面，不宜将不良预后过早告之患者，利用其希望一切恢复如初的想法，鼓励其积极进行康复训练。在卒中的亚急性期，与患者交谈时，不断让患者将新的思想观念纳入自己的价值体系当中，减轻心理障碍和无效行为。有些患者对病情估计过重与实际不符，认为病情无药可救，此时应将实情告之，减轻患者和家属的心理负担。在卒中的慢性期，治疗的重点在于使患者的身心找到新的平衡点，同时针对性地处理主动性差、认知障碍等问题，一方面通过疏导法，诱导患者倾诉苦衷，指导其对自身和疾病的正确、乐观看法；另一方面鼓励患者参加各种行为治疗和社会活动，让患者比较忙碌而无暇顾及负性情绪。有依赖心理的患者，要耐心的讲明运动康复训练的重要性，主动锻炼有助于生活自理及预防疾病复发。此期需要较多有家人的理解与支持，脑卒中偏瘫者会较容易克服各种负性心理，建立对未来的信心，尽早进入到发病前的角色当中。总而言之，按照心理障碍的不同时期应用不同的方法，不仅可以从心理角度帮助患者克服悲观、抑郁情绪，从神经科学地角度而言，也使大脑皮层处于良好的兴奋状态，提高了神经系统调节能力，从而促进运动功能的恢复，达到事半功倍的效果。“备忘录：心理治疗实质上是治疗师对病人施加良性社会影响的过程。
——节选自《永不言弃--中风患者康复手记》
第一章认识中风病/第二节中风后的功能障碍
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