脑出血后的抗血小板治疗：治疗患者，而不是颅脑影像
重症行者翻译组吴燕妮
临床医师低估了医疗干预的伤害和高估了医疗干预的益处。然而，根据RustamAl–ShahiSalman及其同事在柳叶刀神经学上发表的报告，基于观察性数据，微量脑出血的患者在脑出血后重新启动抗血小板治疗的感知风险被大大的高估。脑出血患者使用抗血小板治疗是很普遍的，保守估计有1/4换患者使用，因此在作出关于重新启动该治疗的决策时需要更有把握。
在发表在柳叶刀的RESTART试验中，随机分配名在使用抗血栓治疗中出现脑出血的幸存者至启动或避免抗血小板治疗。研究者报道，脑出血复发的风险没有显著差异，但是在分配至启动抗血小板治疗的患者亚组中一致观察到出血性和缺血性卒中风险减少，尽管没有到达统计学显著性。发表在柳叶刀神经学的RESTART神经影像学的子研究，聚焦名患者在随机化前的MRI表现。对比前面的观察性数据，没有迹象表明启动抗血小板治疗会增加微量脑出血和浅表性萎缩的患者脑出血复发的风险。微量出血的量似乎并不影响脑出血复发的风险。
RESTART是第一个关于这个主题的随机试验；直到现在，医院队列的数据提示重启抗血小板治疗的脑出血复发的风险很大，而微量脑出血患者的风险最高。这些发现的精确性仍有不确定的地方。RESTART的说服力不足：对于潜在的结论性研究的需求，研究者建议的样本量。然而，这些发现与预先设定的亚组一致。存在对小血肿的选择偏倚：干预组的中量脑出血的体积为3.7mL，对照组为4.3mL，少数参与者有大量的微量出血。在MRI亚组和整个队列中，男性占优势。同时，所有参与者都接受MRI增强，并且使用梯度回放回声用于明确出血，这可能使得脑微量出血的检出率比基于高度强化或/和敏感加权成像的病例低。
因此，在足够有力的试验中，结果可能相当不同，因此，最近的子研究的结果的外在效度与总的脑出血人群的关系仍不明确，例如，这些数据不能直接用于推测血肿体积更大和有大量微量出血的患者。然而，研究者成功募集到高危人群；在平均随访2年间，启动抗血小板治疗的组别中，脑出血复发的比率为4.9%，而对照组的复发比率为9.1%。此外，重启抗血小板治疗的考虑与小血肿和良好结局最相关。
这些数据实在使人震惊，因为大多数卒中医师预测，存在微量脑出血的患者启动抗血小板治疗，预示着更高的脑出血复发的风险，因为已经记录了微量出血的患者脑出血的风险更高，并且观察性数据提示使用抗血栓药物后风险将进一步升高。
抗血小板治疗增加总的脑出血风险，并且脑出血患者的复发风险高，这些不一定意味着抗血小板治疗将增加这些患者人群的脑出血风险。此外，影像发现如存在微量出血总是能引起
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