脑疝是由于局部占位效应(如颅内血肿)或广泛脑容量(如脑水肿)增加,脑组织受到推挤而导致的脑组织的机械性移位,通常是从一个区域向另一个区域移位、从压力高处向压力低处移位。除了创伤因素外,其他任何引起占位效应、增加颅内压的疾病(如脑肿瘤)都可引起脑疝。脑疝是潜在致命性的创伤后继发改变。大脑镰下疝是最常见的创伤性脑疝的类型,额叶的扣带回可因颅内血肿的推挤、从大脑镰下向对侧移位。小脑幕切迹下疝是创伤性脑疝最严重的类型,基底核团、大脑半球经小脑幕切迹向下位移。
CT是创伤的一线检查手段,CT图像可以在观察颅内病变(如血肿、挫裂伤等)的同时,观察有无脑疝。而MRI的轴位、矢状位和冠状位成像,对小脑幕切迹疝、大脑镰下疝、小脑扁桃体疝等都可显示,是最常用的神经影像检查方法。
大脑镰下疝
大脑镰下疝的最佳影像观察方位是轴位,一看中线结构的移位程度,中线移位最好在第三脑室的水平上测量;二看病变同侧侧脑室前、后角在中线移位的同时,分别向后、向前移位,在CT和MRI图像上都能很好地显示(图1、图2)。
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