患者男，41岁,山东省青岛市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
年6月30日患者意外车祸后昏迷，急诊就医院，查头部CT：挫裂伤，颅内出血（图-1），当天进行了开颅血肿清除术+原骨瓣还纳术+脾切除术。
图-1：年6月30日头部CT
术后患者意识清楚，肢体活动正常，但术后1个月时间内持续高热，体温最高39.6度，术后持续高热1月，最高39℃，后转入第2家上级的医院，查头部CT：脑积水（片子丢失）。
给予抗炎、抗感染、多次腰穿等治疗20天后，体温恢复至正常后医生建议出院。
出院10天后即年8月7日再次入院，次日即年8月8日，给予脑室腹腔分流术，术后当天查腹部影像示分流管位置良好（图-2）。
图-2：年8月8日腹部影像
术后上肢活动正常，但下肢活动稍差，于术后14天即年8月22日出院。
脑室腹腔分流术后1年，出现双下肢麻木，不能自行缓解，年10月29日（脑室腹腔分流术后1年零2个月），医院，当天查头部CT（图-3）后给予保守治疗6天即年11月4日，查颈椎MRI检查提示小脑扁桃体下疝并脊髓空洞（图-4），进行了小脑扁桃体下疝切除术，术后下肢麻木感好转，随后出院。
图-3：年10月29日头部CT
图-4：年11月4日颈椎MRI
小脑扁桃体下疝切除术后3月即年2月3日，复查颈椎MRI（图-5）脊髓仍有空洞，但因肢体麻木没有再加重，没有特殊处理复查后回家。
图-5：年2月3日颈椎MRI
年7月1日（脑外伤性脑积水分流术后9年即小脑扁桃体下疝切除术后8年），突感下肢无力，就诊于当地的山医院，分别于年7月3日、年7月5日，查腰椎、颈椎和头部MRI（图-6、图-7、图-8）示脑室扩大脑积水。
图-6：年7月3日腰椎MRI
图-7：年7月3日颈椎MRI
图-8：年7月5日头部MRI
脑积水再次加重5天后即年7月10日，第2次住入之前给予小脑扁医院。
次日即年7月11日，查头颅CT示脑室扩大（片子丢失）。医生考虑原分流管堵塞，建议保留之前堵塞分流管，重新放置脑室腹腔分流管。入院后8天即年7月19日，进行了第2次“脑室腹腔分流术”，术后当天查头部CT示脑室内有2根管（图-9）。
图-9：年7月19日头部CT
第2次脑室腹腔分流术后第2天即年7月20日，出现低热、腹部疼痛伴腹胀，请普外科会诊查腹部CT示肠梗阻（片子丢失），给以插胃管减压，灌肠等治疗后症状未减轻，且下肢无力也未见好转。
第2次脑室腹腔分流术后第3天即年7月21日，低热加重致高热，最高体温39.8℃，再请普外科会诊给予“腹腔穿刺”后确诊小肠穿孔，转入普外病房，急诊进行了“小肠穿孔修复术+双侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术”。
术后患者持续低热，引流出淡黄色脑脊液，其他多次腰穿抗感染治疗25天后即年8月15日（双侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术25天）再次转回神经外科。
年8月18日（双侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术28天），查头部CT后“脑室稍有缩小”（图-10）。
图-10：年8月18日头部CT
年8月24日（双侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术34天），因引流出脑脊液颜色加重，当日下午开始夹闭左侧引流管（新管）夹闭，夹闭4天后即年8月28日，意识未见明显改变，在换药室给予“第1根分流管夹闭去除术”。
年9月1日（第1根分流管夹闭去除术4天），开始夹闭右侧引流管，夹闭4天后即年9月5日，未见异常，在换药室给予“第2根分流管夹闭去除术”。
年9月7日（第1根分流管夹闭去除术10天，第2根分流管夹闭去除术2天），出现低热，颈部活动疼痛，下肢无力加重，小便困难，小腹膨隆。
年9月8日（第1根分流管夹闭去除术11天，第2根分流管夹闭去除术3天），查头部CT示脑室仍扩张，脑室内仍有2根管（图-11）。
图-11：年9月8日头部CT
给予导尿后，症状改善，年9月9日（第1根分流管夹闭去除术12天，第2根分流管夹闭去除术4天），给予“左侧侧脑室引流管拔除术+右侧侧脑室分流管胸部外引流术”。
年9月10日（左侧侧脑室引流管拔除术+右侧侧脑室分流管胸部外引流术第2天），查头部CT示脑室内右侧有1根管（图-12）。
图-12：年9月10日头部CT
术后半月时间内下肢无力仍未改善，且增添了小便困难，大便失禁加重的症状。家属通过网络查询找到李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年9月25日（脑外伤性脑积水分流术后9年即小脑扁桃体下疝切除术后8年，脑积水分流术后并发症近3月）转入李小勇脑脊液中心。入院时：小便困难，大便失禁，下肢无力站立走路困难，搀入病房，间断发热；头部右额可见一长约3cm手术切口疤痕；眼睛对光反射：双侧直接、间接对光反射迟钝；右腹部可见一7cm纵行脾切除伤口瘢痕，一6cm纵行小肠穿孔修补手术瘢痕，一3cm纵行脑室腹腔分流手术瘢痕（图-13）。
图-13：年9月25日入院时
入院次日即年9月25日，查头部MRI示颅脑术后，脑室系统明显扩张，右侧脑室为著，小脑扁桃体下疝切除术后；颈椎MRI示脊髓空洞症（图-14、图-15）。
图-14：年9月26日头部MRI
图-15：年9月26日颈椎MRI
初步诊断：1、中枢神经系统感染：颅内感染，感染后脑炎，感染后脑脊髓炎；2、继发脑积水：双侧脑室外引流术后、多次腰穿术后、原左侧脑室腹腔分流管去除术后、双侧脑室腹腔分流管腹腔段外置术后；3、重型颅脑损伤术后；4、小脑扁桃体下疝切除术后；5、脊髓空洞症。
入院第2天即年9月27日，在全麻下进行了显微镜下原脑室胸部外引流管去除术、右侧侧脑室外引流术，术后当天查头部CT示脑室外引流术状态（图-16）。
图-16：年9月27日头部CT
入院第5天即年9月30日，引流出脑脊液呈淡红色，复查头部CT示脑室缩小（图-17）。
图-17：年9月30日
入院第15天即年10月10日，入院时大便失禁、小便困难好转为基本正常，在全麻下进行了脑室引流术。
年1月16日（入院治疗3个月零21天），在脑脊液各项指标达标后进行了脑室腹腔分流术，术后当天查头部CT示脑室分流术后状态（图-18）。
图-18：年1月16日头部CT
年1月30日（脑脊液科治疗4个月），出院时：由入院时下肢无力站立走路困难好转为扶着能站立和行走（图-19），大小便变正常。
图-19：年1月30日出院时
三、出院后随访
据了解，出院后1年的时间内，身体进一步好转，走路变正常。出院后至今已近2年，已正常的工作和生活。
（完）
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