浅谈小脑出血

1、小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压有直接关系。临床主要表现为突然出现的头痛、头晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等。病人多意识清楚或轻度意识模糊，无肢体瘫痪，大量出血可在12~24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，继而出现枕骨大孔疝致呼吸停止而死亡。

2、小脑出血手术治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病为6~24小时内进行。

（1）手术适应证

①小脑出血颅内压增高伴脑干受压体征，如缓脉、血压升高、呼吸节奏变慢、意识水平下降等。

②小脑半球血肿量≥10ml，或蚓部≥6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性梗阻性脑积水征象者。

③脑叶出血，特别是Arm所致和占位效应明显者。

（2）常用手术方法：

①微创后颅凹钻孔血肿引流术：首选优点：创伤小、费用低、神经损伤轻、恢复快、不破坏正常颅骨结构。缺点：对血肿室位要求高、术中出血。

②开颅血肿清除+后颅凹减压术：钻孔引流术中术后出血时选用。

③脑室外引流术：出血破入脑室合并栓塞性脑积水者适用。