三叉神经痛是指原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛，又称原发性三叉神经痛。也可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起，称继发性三叉神经痛。多数40岁起病，多发于中、老年人，女性尤多。
疼痛特点（一）疼痛性质：常无先兆，为骤然闪电样发作，犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持续数秒至2分钟。发作时患者常双手紧握拳或握物，或用力按压痛部，或用手擦痛部，以减轻疼痛。因此，患者多出现面部皮肤粗糙、色素沉着、眉毛脱落等现象。其发作来去突然，间歇期完全正常。病初起时发作较少，以后越发越频，疼痛程度也随之加重。（二）疼痛部位：仅限于面部三叉神经分布区，多为单侧，右侧居多。以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；上下唇、口角、鼻翼、门犬齿和舌等处最敏感，为“触发点”。严重者洗脸、刷牙、谈话、咀嚼都可诱发。（三）伴随症状：疼痛发作时可出现面肌痉挛性收缩、口角向病侧歪斜、结膜充血、流泪或流涎等症状。
治疗原则?迅速有效镇痛是治疗本病的关键。（一）药物治疗：卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理性神经反射，开始0.1g，每日2次，之后每日增加0.1g，必要时可增至0.4g，每日3次，疼痛控制后逐渐减量，以0.2g、每日3-4次维持，也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇等。轻者亦可服用解热镇痛药物。（二）三叉神经及半月神经节封闭术：手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8个月，很少超过一年。半月节封闭术相较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症。（三）半月神经节经皮射频电凝治疗：是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65-75度，对靶点进行损毁，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝做开颅手术的患者。（四）微血管减压术(MVD)：目前是原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；排除多发性硬化或小脑脑桥角肿瘤病变；药物或经皮穿刺治疗失败者；无严重器质性病变，能耐受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称为“责任血管”如小脑上动脉(75%)、小脑前下动脉(10%)、基底动脉等。?（五）伽马刀放射外科治疗：适用于合并多发性硬化者；身体情况差或年迈不能耐受手术或不能因手术而停用某些药物（抗凝剂等）者；其他治疗无效或复发者；药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者。
护理措施（一）一般护理
1.嘱患者注意休息，避免过度紧张劳累，病室环境安静整洁、宽敞舒适，保持室内光线柔和、空气清新，温、湿度适宜，温度保持在18-20摄氏度，湿度保持在50%-60%，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。。2.指导患者选择营养丰富，富含维生素及有清火解毒作用的食品，饮食宜选清淡、无刺激的软质，并小口吞咽，严重者可进食流质；注意头面部的保暖，避免局部受冻、受潮，不能用太冷或太热的水洗脸；告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，以防止疼痛发作。3.鼓励患者适当参加娱乐活动，如看电视、听轻音乐、阅读报纸、跳交谊舞等，进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高疼痛阈值而减轻疼痛。?4.协助患者采取舒适体位，在进行检查治疗等护理操作时，动作应准确、轻柔，切忌粗暴的拖拉，尽量减轻疼痛的刺激。
（二）手术治疗的护理术前护理：做好患者的心理护理，消除担心、恐惧，帮助患者保持情绪稳定、心情愉快；完善术前准备，包括了解病史，术区备皮，配血，药敏试验，相关化验检查，建立静脉通道，保持皮肤清洁，严格执行“三短六洁”，取下身上所有饰品，排空大小便，术前禁食水8小时，穿刺部位若有破损或感染者禁做。术后护理：1、密切观察病情变化，由于该手术部位深切靠近脑干、小脑等多根颅神经，因此，术后24小时内严密观察神志、瞳孔、肢体活动变化及伤口引流情况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，有无脑干受压症状；2、体位护理：全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧，苏醒后抬高床头或取半卧位，以减少出血，防止脑水肿；3、饮食护理：术后清醒6小时后，先试饮水，若无误咽、恶心、呕吐时，给予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2-3天根据患者情况调整为易消化、高热量、高维生素、高蛋白质饮食。4、其他：定时翻身叩背、促进拍痰，减少肺部感染。观察耳鼻腔有无异常漏液现象，一旦发现，立即上报医生。并发症的护理：1、颅内血肿与血管痉挛：多发生在术后24小时内，表现为术后麻醉清醒，数小时后出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大、呼吸深慢、很快出现意识障碍和呼吸停止。因此术后因密切观察呼吸、意识、瞳孔变化，持续心电及血压监测。2、低颅内压：术中吸除大量脑脊液，术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅内压的表现，在全麻清醒后给平卧位或头低位。3、口唇疱疹：采用阿昔洛韦软膏涂患处、动作轻柔、避免水泡破裂，一般3-7天疱疹消退。4、脑神经损伤：手术过程中对面神经牵拉或过多触动神经根可导致周围性面瘫，如歪嘴、咀嚼无力、眼睑闭合不良、声嘶、呛咳等。5、脑脊液漏与颅内感染：脑脊液漏可引起低颅内压，极易导致颅内感染，因此患者需绝对卧床休息，抬高床头15-30度，避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等引起颅内压增高的因素。????（三）药物治疗的护理遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察有无头晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应，轻者多在数日后消失，重者应报告医生，给予对症处理。同时嘱患者在用药过程中不可随意更换药物或自行停药，护士应观察、记录和及时报告医生。?
（四）心理护理本组患者病程较长，持续反复性的剧痛，使患者长期被病痛折磨，对生活和心理造成不利的影响，不仅使日常的工作无法进行，也影响到了正常的生活和社会交往。首先，因患者常常对疾病的严重程度和治疗疗效不了解而产生恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪，从而加重疼痛。所以我们要耐心听取患者的诉说并给予充分的理解和同情，在适当的时候向患者介绍病房环境以及有关疾病的知识，使患者尽快的消除紧张心理，配合治疗和护理。其次，转移患者的注意力，引导患者把精力放在工作、学习和关心他人身上。培养广泛的兴趣爱好，使患者从工作成绩和周围温暖的乐趣中得到满足和放松。再次，由于患者的不良情绪常影响到家属，使其也产生焦虑悲观情绪，反过来又影响患者，所以应做好家属的心理护理，在与其交流的时候注意声调和语气，避免对患者造成不良刺激，以引发疼痛。
健康教育1.疾病知识指导：应帮助患者及家属掌握本病相关知识和自我护理方法，使病人了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。指导患者建立良好的生活规律，保持情绪稳定和心情愉快，培养多种兴趣爱好，适当分散注意力；保持正常作息和睡眠；洗脸、涮牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬、油炸食物。2.用药与就诊指导：说明乐观对待疾病存在的现实和避免诱因的必要性。指导患者服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高空作业，遵医嘱服药，不可随意停、换药物。并于每1-2个月检查一次肝功和血常规，当出现眩晕、步态不稳或皮疹时及时就医。
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