患者赵xx，男，61岁，2月前因高空坠物致头颅外伤，当即意识丧失，医院查CT示：1.小脑出血；2.左侧小脑出血灶、左侧脑室少量积血；3.左侧额颞骨骨折伴硬膜下血肿；4.左侧颧弓骨折；蛛网膜下腔少量出血、脑肿胀；5.多发副鼻窦积血，考虑颅底骨折；6.两肺挫伤；7.肝脏多发囊肿”。遂急行“脑出血去骨瓣减压血肿清除术”，术后于ICU给予吸氧、心电监护、营养神经、脱水降颅压、控制感染、留置鼻饲等综合治疗。7天后因严重肺部感染行“气管切开术”，第10天患者意识清醒，遗留右侧肢体偏瘫、吞咽障碍，继续留置鼻饲营养支持。1月余前无明显诱因出现鼻腔、口腔、气管切开口处大量反流性胃内容物，经多科会诊考虑“胃瘫伴胃潴留”，给予“经鼻至空肠留置管饲”进食、“经鼻胃肠减压”等处理。经治近20天患者反流症状未缓解，医院消化内科住院治疗，仍诊断为“胃瘫伴胃潴留、颅脑外伤”等，继续给予“经鼻至空肠留置管饲、经鼻胃肠减压”，经治10天患者症状仍未改善。自发病来，体重减轻约10kg。患者经历了严重的外伤，全身多处骨折，虽生命体征稳定，仍严重进食障碍，肺部感染，气管切开，巨额的医疗费用让家庭经济更加拮据，患者的治疗效果停滞不前，家属也是心急如焚，听闻我科在拔除气管套管和各种原因导致的吞咽障碍治疗方面疗效显著，特来就诊。通过曾西主任详细问诊、查体，结合病史及吞咽影像检查，判断患者鼻腔、口腔、气管切开处的大量反流物，是留置鼻饲管引起的胃食管反流病所致，遂给患者制定了个体化的康复训练方案。入院当天立即拔除留置鼻饲管，使用间歇经口至食管营养管管饲法（IOE）营养支持，每餐进食量从ml逐渐增加到ml,患者返流情况不再发生。患者的营养需求得到了有效保证，接下来的治疗效果可以用“一天一个台阶”来形容。治疗10天后，患者的张口度从4级到2级，在未使用抗生素的前提下，从入院时严重的肺部感染、发热、咳嗽、痰多，到肺部感染控制、咳痰消失，2周后拔除气管套管，从入院时站立30°出现体位性低血压，到目前体位性低血压纠正，患者及家属看到了进步，每天喜笑颜开，感激之情溢于言表。此例由鼻饲管导致的胃食管反流病在临床并不少见，针对各种原因引起的吞咽障碍，使用IOE即可轻松解决这些问题，同时避免营养不良、误吸、重症肺炎的发生。IOE的发明打破了吞咽障碍患者必须留置鼻饲的壁垒，是吞咽障碍康复治疗技术的重大革新。郑州大学吞咽障碍研究所是目前我国唯一一所以研究和治疗吞咽障碍为主的省级科研机构，其雄厚的技术实力和尖端的科研成果赢得了医学专家及医疗同仁们的认可，特别是吞咽障碍治疗技术已经处于世界领先水平。目前这一适用技术正在进行全国范围内的免费培训与技术推广，开设的短期培训班每周1期，免费发放培训讲义，考核合格后发放证书及国家医学继续教育学分证书。截止目前已开展71期，共培养吞咽相关专业技术人员余名，学员来自上海、天津、山东、山西、陕西、河北、江苏、浙江、黑龙江、辽宁、江西、安徽、湖北、湖南、广东、广西、云南、重庆、四川、贵州、新疆等全国各地，进修单位结合实际积极开展推广IOE工作，对积极推广单位，可申请成为郑州大学吞咽障碍研究所临床科研基地。目前研究所已与省内外46个市、县医院或学校合作，成立科研基地，共享成果转化资源。欢迎全国范围内对这一技术感兴趣并致力于吞咽障碍康复的各位同仁，到我科进行IOE技术学习交流。郑大一附院康复科
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