耳鼻喉科的患者偶尔也会来眼科，这又来了一位
49岁女性，因左耳听力下降就诊，外院发现左侧桥小脑角听神经瘤，做了伽马刀治疗。
术后1个月，患者出现双眼视物模糊，左眼更明显，伴搏动性耳鸣。
查体RAPD(-)。BCVA右眼0.9，左眼0.3。
双眼视乳头水肿、盘周出血，右眼伴渗出。
相信看过我们上一篇文章的读者，都能够迅速get到这种视乳头水肿预示着什么。此时，我们需要一个高频B超：
双眼视神经鞘膜下间隙增宽，大于1mm
其实MRI也能给我们一些提示：
左侧桥小脑角占位
双眼视神经鞘增宽，右眼视盘周球壁受压扁平
最终诊断听神经瘤伽马刀治疗后；继发性颅高压
由于后颅窝肿瘤巨大，存在发生小脑扁桃体疝的风险，所以没有做腰椎穿刺。我们建议患者尽早去做脑室腹腔分流，并且拜托神经外科医生术中取脑室脑脊液进行检测，发现脑脊液蛋白水平明显升高至mg/L（正常值：-mg/L）。
术后1月复诊，双眼视力恢复至1.0。
双眼视乳头水肿减退，出血及渗出吸收
视神经鞘膜宽度降至正常范围。临床继续定期随访。
听神经瘤(acousticneuromas)，也称为前庭神经施旺细胞瘤(vestibularschwannoma,VS)，是内听道、桥小脑角区域最常见的良性肿瘤。大约8%的患者可能出现视乳头水肿并伴有相关视觉障碍，可首诊于眼科。颅高压患者早期视力下降并不突出，而仅仅出现生理盲点扩大，矫正视力可正常。如果未得到相应的处理，视野将不可逆地进行性缩小，直至失明。
除了梗阻性脑积水以外，脑脊液蛋白升高所致交通性脑积水，可在无脑积水影像或临床表现时即出现视觉损害。本例患者行伽马刀治疗术后1月出现视觉症状，脑脊液蛋白明显升高，其交通性脑积水可能与术后肿瘤细胞坏死、蛋白质脱落增加、血脑屏障破坏相关。
Takehomemessages听神经瘤合并视觉障碍的患者应重视眼底检查。
双眼高度水肿的视乳头是颅高压的眼部体征。
没有脑积水影像或临床表现时，仍不能排除颅高压。
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参考文献
冯超逸,陈倩,田国红.眼耳并重——1例听神经瘤导致颅高压视乳头水肿患者的诊疗.中国眼耳鼻喉科杂志,,20(4):-.
RogersNK,BrandCS.Acousticneuromamayimpairvision.Bmj.,():.
FukudaM,OishiM,KawaguchiT,etal.Etiopathologicalfactorsrelatedtohydrocephalusassociatedwithvestibularschwannoma.Neurosurgery.,61(6):-.
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