《伤寒杂病论》中的中药世界（41）
特别说明，文中方剂须在执业中医师的指导下使用。
治疗干血所致“五劳七伤”的要药
在前面我写过两种活血丸剂，一种是纯粹由植物药所组成的，性子比较平和，能活血祛瘀，缓消癥块的“桂枝茯苓丸”；一种是由“大黄，桃仁，虻虫，水蛭”所组成，堪称集活血化瘀药之大成，能破血逐瘀的“抵当丸”。
今天我们遇到的是一种可以治疗“五劳七伤”，很奇妙的“丸剂”。
关于补剂，很多人第一时间想到的是人参、炒白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、酒白芍、熟地黄、炙黄芪、肉桂这些“气血双补”的药物。
但是对于“五劳七伤”，这种治法是不全面的。
所谓“五劳”，《诸病源候论》有两种解释：
其一：肾劳，肝劳，肺劳，心劳，脾劳。
其二：志劳，思劳，心劳，瘦劳，忧劳。
一言以蔽之，就是身心都疲劳。
所谓“七伤”，《金匮要略》的解释是：食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。
“五劳七伤”所致的重度疲劳，如果出现以下情形之一时，只用补益阴阳、气血的药物是不够的：
1、皮肤失去光泽，干燥粗糙如鳞甲（肌肤甲错）；
2、面黄肌削，双目暗黑，视物不清；舌质紫暗，舌有瘀斑；脉多细涩。
3、不欲饮食，腹胀有形块，按之痛而不移，大便黑色。
这些症状在一个人羸弱至极时，常会出现，此时不仅要用补剂，还得上活血剂，考虑到患者很虚弱，所以还应峻剂缓投，寓补于消瘀之中，以达缓中补虚之效。
干血产生的原理，及应对之策
中医把这类“五劳七伤”叫干血导致的“虚劳”。
那么这“干血”是怎么产生的呢？
下面是胡希恕先生的一个假说。
五劳七伤→影响到血管内外气血的运行→气不行血而成“瘀血”→瘀血积久而成“干血”→新血不生，久而成虚
若出现了“干血证”，就会出现上面所说的，肌肤甲错啊，肤如蛇皮啊，目暗无光啊等一系列症候。
这个时候，《伤寒杂病论》中的应对之策是一个惊世骇俗的丸剂：
大黄?虫丸。
这种虫子擅化陈旧性瘀血
大黄?虫丸的组成和用法如下：
蒸大黄十分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，?虫半升。
以上十二味药，制成粉末，用炼蜜制成如小黄豆一般大的药丸，用清酒送服，一次五丸，一日三次。
注：以上仅提示药物之间的比例，具体制作时，不一定用那么多药材。我提供日本的“大黄?虫丸”的剂量比例给大家参考：
蒸大黄2.5克，黄芩2克，甘草3克，桃仁10克，杏仁10克，芍药4克，干地黄10克，干漆1克，虻虫1.3克，水蛭6克，蛴螬4克，?虫2克
这个方子，之所以惊世骇俗，是因为它是用“”攻”的办法来达到“补”的目的。
这个方子中最重要的药物就是“?虫”。
这?虫，又称地鳖，土鳖，簸箕虫，臭母虫，为地鳖蠊科昆虫地鳖（EupolyphagasinensisWalker）或冀地鳖（Steleophagaplancyi)的雌虫干燥体。
?虫能破血，破坚积。同样是虫类药，若论急性的活血效果，?虫是不如水蛭，虻虫的，它的效果来得慢，所以瘀血症的急性期一般不用?虫。
但?虫有一个重要的特性，就是温和，稳妥，安全，适合长期服用，而且在化解陈旧性瘀血上强于水蛭，虻虫。
在这个方子中，?虫率领虻虫，水蛭，蛴螬众虫，再加上两味植物类活血药桃仁，干漆，共济破血，行瘀，散结之效。
干地黄，杏仁，白芍合用能滋阴，润燥，养血活血。
大黄蒸后，攻破的力量弱了很多，但凉血清热的作用尚存；黄芩清郁热；甘草和中补虚，调和诸药。
表面上看，这个方活血药的种类比“抵当丸”多了很多，但是用白蜜制成豆大的丸后，每小丸中的活血成分比例不高，攻中有补，适合长期服用。服用时，可用清酒行其药势，引药达病所。
这个药丸可以广泛运用于皮肤病，脑血栓，肺栓塞，慢性肝炎，结核性疾病，闭经，周围血管疾病，腹部肿块，跌打损伤等疾患出现“干血证”症候时。
需要注意的是，在“干血”去后，应该另选方药以补气血。
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