年1月19日01时左右急诊来电通知：“一名脑出血危重患者需紧急手术治疗”。10分钟左右患者已由急诊医护人员护送至我脑科监护室。
患者候XX，男性，62岁，主因“突发意识不清2小时余”经急诊已“脑出血”收治入院。入科查体：浅昏迷，刺痛睁眼，不发音，左侧肢体刺痛可稍屈曲，右侧肢体刺痛伸直。GCS：6分，ICH临床严重性评分：3分；脑出血临床分级：Ⅲ级；APACHEⅡ评分：20分。双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=2mm：2mm，直接间接对光反射迟钝，双侧眼球各方向运动不合作，示齿伸舌不合作，颈强（-），双侧肢体肌张力正常，肌力检查不合作呢，双侧巴氏征（+）。头颅CT（-1-19）示：1、右侧小脑半球出血、蛛网膜下腔出血；2、左侧额部蛛网膜囊肿。（图一）。
患者病情危重，告知家属需行气管插管，急诊床旁需行侧脑室穿刺引流以缓解其急性脑积水为开颅手术争取时间等处置。家属积极配合，术前准备25分钟完成，侧脑室穿刺成功后给予释放部分脑脊液。手术室准备已完成，全麻后俯卧位头架固定，取后正中入路，迅速清除陈旧性积血，凌晨6时左右，在手术医生、麻醉师、手术护士通力配合之下手术顺利完成。术后呼吸机辅助呼吸返回NICU，术后复查头颅CT（图二）。张赛教授查看，给予“血肿清除良好、后颅窝减压充分”的答复后，我们感觉一晚的努力是值得的，同时指示适时呼吸机辅助呼吸，避免早期拔除气管插管，必要时行气管切开，加强后枕部换药。在我们整个诊疗团队的通力治疗下，患者于48小时后已恢复部分意识。复查头颅CT（图三）。
目前患者病情稳定，气管切开试堵状态，神志嗜睡，呼唤睁眼，遵嘱活动，GCS：14分，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2:2mm，示齿口角稍左歪，伸舌居中，双侧肢体肌张力正常，肌力Ⅳ级。复查头颅CT（-2-7图四）,颅内情况稳定。
危重患者的处置需整个医疗团队的通力协作。我们付出努力救治患者，得到家属诚心诚意的感谢，这是对我们来最大的肯定和最好的鼓励！
术前（左图一，1-19）术后（右图二，1-19）
术后48小时（左图三1-21）近期复查（右图四2-7）
医院神经危重症医学科：令狐海瑞
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