在河南医院（医院）康复医学科举办的“全国第二届中枢整合整体康复技术特训班”完美落幕，得到参加此次培训班学员们的一致好评。
张虔主任讲“中枢整合整体训练临床应用”
张丽霞主任讲“运动控制及中枢整合理论基础”
张主任正在进行病例实操并讲解答疑
来自全国各地的学员都收获颇丰，纷纷发表学习后的体会感悟，现为大家分享河南医院康复科治疗师陈昆的学习体会。
患者男性，72岁，右侧额叶、岛叶，基底节区梗塞，双侧大脑脑干多发性腔梗。入院查体，坐位平衡没有，左侧肢体深浅感觉缺失，左侧肢体软瘫，注意力不集中，方向感确实，头偏向健侧，情绪易激动，强哭强笑。坐位时，躯干向左侧倾倒，同时抵抗外力调节，右侧肢体发现肌肉张力变化，呈现轻度的折刀样病变，综合考虑可能包括两种病症：一、可疑倾倒综合症，二、帕金森综合症。
由于患者的年龄和基础情况较差，在康复过程中恢复较慢，经过五个月的康复治疗，目前的状态是：坐位平衡三级，站立位平衡一级，在较高坐位下能够完成独立坐站；但是，不能够保持较长时间的站立，自我平衡调节能力不够，不能很好地将重心调整到健侧（右侧），躯干向左后方倾倒，更不能在主动迈步时保持平衡。
在我的训练中，主要以感觉输入和启动程序训练为主，但训练的效果不是很理想进步缓慢，在训练期间也考虑过方向感的建立，由于没有找到很好的引导方案所以放弃了对方向感的建议，误以为感觉输入就是方向感的建立过程。
在张主任的查房过程中，患者的运动表达发生了很大变化，明显站立时间延长，自我平衡调节能力增强，在保持站立位平衡下向前迈步。整理查房思路，发现自己在很多细节方面没有做得足够好，可喜的是，在治疗思路上还是有了很大的提升没有出现太大偏差，保证患者有良好的基础状态。
首先给患者建立方向感，方向感的建立要比感觉输入更加重要，使患者处在站立为状态，按照张主任的语言提示我站在患者前方（距患者有一定距离），通过击掌，引导患者的注意力向健侧转移，最终在患者正前方给予中线的确立。
第二步，确定躯干与髋的位置，患者习惯向左后方倾倒，左侧髋失位髋关节外旋。在这里我要刻意的强调一下手法，手法的变换是治疗效果体现的重中之重。之前由于我的习惯和认知上的局限，经常一手在肩部一手在髋部进行躯干与髋的调节，这样是不好的，也是不对。直到今天才意识到，手法的变换需要与问题的本身结合，不同的部位，需要不同的手法切入。对于这个病人，张主任所采取的手法是：双手在两侧髋部给予骨盆旋转的调节，没有在肩部进行引导或者调节，最终我所看到的调节效果是非常明显，患者很容易就达到了一种自我平衡调节状态。此时的我应该对我的治疗手法进行深刻反思……反思……
第三点，对于平衡的加强和步行的稳定训练。通过手法调节重心的左右转移达到步行稳定状态，尤其在患腿迈出的这一过程中需要手法更精密的控制。在我的操作中迈出患腿经常出现内收内翻的异常现象（有时候也是百思不得其解，为什么……）。这时候张主任给出一个建议，要求，在进行重心右侧转移时躯干向右侧偏移的角度不能超过中线的30度，且以不引起脚掌离地的状态下引导步行，每迈一步停留一定的时间进行自我调节过程（这种滞留控制的过程，也是我细节所忽略部分）。
很快患者有了明确的平衡调节方向，站立时间明显延长，能够通过自我调节达到平衡状态，患者及其家属自信心爆棚。
跟随张主任查房已经不是第一次了，但是，每次查房都有新的收获，对自己的不足之处有很多发展，对自己治疗过程反思的越来越多，对异常模式的认识也越来越有深度。在不断的反思感悟中一点点的成长，越来越有信心做好康复，做好自己，做好一名运动治疗师！
感谢张主任。
手法变化细节把握是以后我要去努力的方向。
信心满满！
康复必胜！
陈昆
河南医院（医院）康复医学科作为焦作市康复医学中心，是我市规模最大的康复医学中心，自建科以来，以“康复一人，解放一群”理念，追求完美的康复性价率深获患者的信赖。科室正在不断学习、分析、创造和实践中进步，正在慢慢的腾飞，正在不断学习与交流中焕发出蓬勃的生机。相信随着我康复科的不断发展，将会让更多的康复需求患者和家属早日解放!
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