脑出血往往防不胜防，也因此造成很多无法挽回的局面，对患者及家属来说是身心上的双重打击。医院李建军主任表示，其实用科学的管理办法是可以起到防治脑出血，下面为大家具体分析。
脑出血急性期的治疗包括主要方面：一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和体温）；预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效应或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、褥疮、DVT或PE）；早期二级预防减少脑出血早期复发率；早期康复；外科手术。
血压的监测和处理
血压的监测和处理是脑出血急性期治疗的关键问题，对于原发性脑出血（ICH），几乎没有前瞻性证据表明血压应确定一个阈值。因此仍存有争议。以前推荐的血压处理原则是：收缩压维持在mmHg以下，平均动脉压维持在mmHg以下，其证据有以下支持点：单独的收缩压≤mmHg与血肿扩大或神经功能恶化的关系不太明显。PET监测发现，当动脉压下降15％并没有使脑CBF下降。
前瞻性研究表明，当ICH患者发病60小时内使血压降至/90mmHg以下时，其中有7％患者神经功能恶化，9％的患者发生血肿扩大，但是却有改善预后的趋势。最大的前瞻性研究及rFVIIa治疗ICH试验证明基线血压与血肿扩大无关系。收缩压升高的患者更易发生血肿扩大，但是血肿扩大的效应是否与高颅压相关或是血肿扩大的主要原因目前还不明确。在脑外伤的经验与自发性ICH一样，均支持脑灌注压维持在60mmHg以上。在脑出血急性期给予降血压可以预防或阻止血肿扩大，也可以降低再出血的危险性，但是脑灌注压（CPP）降低，颅内压升高使脑血流量不足。
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内压自动调节曲线右移。这就意味着正常人平均动脉压（MAP）大约在50～mmHg时，脑血流量保持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的MAP水平，因此对于正常人可以耐受的MAP水平，高血压性卒中的患者就有出现低灌注的危险。
对于患有慢性高血压病的患者，应将其MAP控制在mmHg以下，但是应避免降压幅度20%，MAP不应84mmHg。
根据目前尚且有限的数据，对于既往有高血压病史或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者，推荐血压控制高限为收缩压mmHg，舒张压mmHg。如果需要治疗，其目标血压为/mmHg（或MAP为mmHg)；对于没有已知高血压病史的患者，推荐血压控制上限为/95mmHg。
如果需要治疗，其目标血压为/90mmHg（或者MAP为mmHg）；对于颅内压（ICP）升高的患者，其血压上限和控制目标应该相应的提高，至少保证脑灌注压；CPP=MAP－ICP）在60～70mmHg之间，以保证足够的脑灌注，这些数据均来自脑外伤患者。
需要立即降压治疗的指征
当伴随出现以下疾病时适合立即降压，如急性心肌缺血（虽然极端的降血压对心肌梗死的患者也有害）、心功能不全、急性肾功能衰竭、急性高血压性脑病或者主动脉弓夹层。
静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔，这在欧洲并没有普遍使用，或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。
最后，必要时应用硝普钠，但是除了其主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压以外，还会降低脑灌注压。应谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入钙离子通道阻滞剂，因为其降压迅速而且降压幅度大。同样需要谨慎使用皮下注射可乐宁。
文章来源：中国技术市场报
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