3月7日，随着急促的“”阵阵鸣笛声，
今年76岁的耿阿姨被推入我院CT室急查头颅CT......
右侧小脑出血，量约20ml，脑干明显受压。
原来，1小时前家属发现耿阿姨起床活动时出现头晕，恶心、呕吐，随即出现意识不清、呼之不应。随即拨打了我院的急救电话。
入院查体：
昏迷，T:36.5℃，P：61次/分，R：21次/分BP：/99mmHg。双侧额纹对称，右侧瞳孔直径约5mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝......
给予气管插管，呼吸机辅助呼吸
考虑患者病情危重，随时有生命危险，需急诊手术治疗，经与患者家属沟通，经家属同意后给予改良-立体定向软通道颅内血肿微创清除术治疗小脑出血，术后患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。改良-立体定向软通道颅内血肿微创清除术大大缩短患者住院时间，减轻患者住院花费，提高患者生活质量。
入院时头颅CT
术前定位
术中抽出颅内血肿
术后照片
3月7日术后头颅CT
3月8日术后一天拔管后CT
软通道后颅窝入路的优缺点
优点：
(1)利用解剖标志，易定位与操作，对于急危重症(脑症、深昏迷、甚至呼吸停止)的小脑出血病人能在监护室床旁完成操作，争取了时间；
(2)“一次性使用颅脑外引流器”所配备的特制引流导管，前端为带侧孔的表面光滑的球罐型盲端，进管时对脑组织及神经纤维起分离作用，外径仅4mm，就是说技术加配套产品，对脑的损伤性小，预后更好；
(3)引流导管为优质硅胶材料制成且带有刻度，CT检查时无伪影，能在CT导引下完成操作，脑内置管的准确性更大，清除出血更彻底；
(4)能调整或改变引流导管的方向；
(5)经三通阀侧臂的肝素帽注入液化剂(尿激酶、r-tPA)更方便，更安全，液化血肿更彻底；经由三通阀收集引流液、脑室液等标本，送检更方便、可靠；
(6)防逆流设置能最大限度地预防颅内感染；
(7)引流时能够监测颅内压、相对地调节颅内压的高低，尤其血肿与脑室穿通时。
缺点：
(1)对术者要求需要储备更好的颅脑解剖知识及三维立体空间思维能力；
(2)初学者对定位、穿刺方向可能把握不精准。
医院急诊科是周口市卫健委批准的急救站，承担县域内急诊、急救创伤救护任务，急救车4辆，配备车载呼吸机、除颤仪、心电图及转运监护等先进设备，24小时随时应诊。开展急性脑梗死、急性心肌梗死药物静脉溶栓、脑出血微创治疗及急性、慢性心力衰竭、呼吸衰竭、多脏器衰竭综合救治等，应对各种创伤院前急救及药物、毒物中毒救治工作。
供稿/急诊科张中强
排版/宣传科
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