赵性泉教授
首都医科医院神经病学中心常务副主任，血管神经病学科主任，党支部书记。现任中华医学会神经病学分会委员，中国卒中学会副秘书长，中国卒中学会第一届理事会常务理事，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会主任委员，北京脑血管病防治协会副会长/秘书长，医院学会眩晕病专业委员会副主任委员，北京医学会眩晕专业委员会副主任委员，中华医学会北京神经病学分会常委等。
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本期赵性泉教授主要围绕后循环缺血及其与眩晕的关系、前循环缺血及其与眩晕的关系、出血性脑血管病与眩晕、孤立性眩晕与脑血管病相关性研究、脑血管病相关眩晕数据分析五个方面内容进行详细阐述。大多数流行病研究中，脑血管疾病大约占到眩晕/头晕患者的3%~7%，平均5%。大部分脑血管病还是以躯体损害为主，头晕/眩晕是脑血管病的常见症状。
后循环缺血及其与眩晕的关系后循环：又称椎基底动脉系统，由椎动脉（VA）、基底动脉（BA）和大脑后动脉（PCA）组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶
主要累及血管：PICA、AICA、VA、BA、SCA、PCA；与眩晕症状相关的受损部位多为小脑、脑干
后循环解剖的特征
?胚胎发育期，后脑结构的血液多数来自前循环
?具有高度的变异性、异常和持久的胎儿血管
?两个大动脉汇合成单一的较大主干
?VA走行经过、部分固定
后循环缺血的定义
?后循环缺血：占缺血性卒中20%
?包括：后循环TIA五和脑梗死
?其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病
后循环TIA
?阵发性、突然的眩晕、头晕发作或平衡障碍，通常持续数分钟至十几分钟
?同时或相继出现一过性复视、视野缺损、构音障碍、共济失调、双下肢无力、跌倒发作和不同肢体发作性无力的表现
后循环缺血的孤立性脑干症状
?孤立性眩晕
?孤立性复视
?孤立性构音障碍
?短暂性全身力弱
?双眼视野缺损
?偏身痛觉过敏
前循环缺血及其与眩晕的关系前循环缺血性病变与眩晕/头晕
?岛叶皮质和颞上沟或颞中沟—前庭皮质，接受来自半规管和耳石的传入纤维
?前庭和听觉皮质主要由大脑中动脉供血
?该区域梗死或出血等急性病变引起主观视觉垂直线向对侧倾斜、身体倾斜、步态不稳、罕见恶心、旋转性眩晕不伴眼震以及其他脑干和小脑表现
出血性脑血管病与眩晕/头晕脑干出血（5%）和小脑出血（10%）
?病因：高血压、后颅窝脑血管畸形（海绵状血管瘤、AVM、静脉畸形、毛细血管扩张）、肿瘤、抗凝剂和创伤
?表现：眩晕和头痛，多组神经系统体征
孤立性眩晕及与脑血管病相关性研究孤立性眩晕或孤立性头晕通常指不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉、运动）的眩晕或头晕
诸多的称谓及概念
?孤立性前庭综合症：仅有前庭症状，无耳蜗症状、长束征、脑干及其他颅神经症状或体征
?孤立性血管源性眩晕
?孤立性中枢前庭综合征：强调前庭中枢通路发病变，患者仅表现为眩晕而无中枢神经系统损害的症状或体征，某些疾病早期影像学检查不能显示病灶
文献报道孤立性中枢性前庭综合症可能累及的解剖结构
?第8对颅神经根部（脑内穿行区）
?前庭神经核、延髓外侧（绳状体）
?小脑蚓部、绒球小结叶（前庭小脑）、扁桃体
?岛叶皮质、缘上回、顶下小叶、颞枕交界区
孤立性眩晕患者的诊断充满挑战，当具有以下特征时，需要考虑血管源性--急诊脑部MRI检查
?孤立性、自发性、持续性眩晕的老年患者
?孤立性、自发性、持续性眩晕伴有变向凝视眼震或严重的姿势不稳，且存在直立位跌倒
?有血管危险因素，且HIT正常
?急性突发眩晕伴有突发头痛，尤其是枕部头痛
?既往无梅尼埃病史，伴有脑血管危险因素且急性突发眩晕伴听力丧失
DWI是诊断中枢性AVS的金标准。但是，MRI在24小时诊断的敏感性为80%，因此，充分结合床边查体，必要时头MRI的动态评价尤为重要。
脑血管病相关眩晕数据分析卒中漏诊可能导致的后果
?可能失去急诊溶栓的机会
?早期的二级预防延误
?有严重水肿的卒中并发症患者可能失去早期手术的时机
早期诊断、及时正确的治疗可以预防成千上万人的残障或死亡；普通人群中虽只有0.41%-1.8%的累计卒中发生率，但在巨大的人口基数下，绝对数字也是可观的！
血管源性孤立性眩晕患者的
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