高处坠落伤是高能量损伤，属于暴力较大的损伤，损伤发生的部位常较广泛但内重外轻。无论人体哪一部位着地，一次外力往往在头、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同时发生损伤。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤，多分布在裸露部位，而骨质和内脏损伤重，常伤及生命的重要器官，救治难度大，因此死亡率很高。
近期我院创伤中心EICU/TICU成功救治一例从四楼不慎坠落患者。患者，男，13岁，以“高处坠落伤后人事不省10小时余”医院联系我院创伤中心后，医院转入我院抢救室，入院后查体患者神志昏迷、双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，胸廓未见明显畸形，双肺呼吸音减弱，左上臂及左小腿肿胀、皮肤青紫，左上臂及左小腿石膏外固定，血压：/60mmhg(多巴胺去甲肾维持)、心率：次/分，完善CT相关检查示：1.小脑幕处硬膜下积血2.蛛网膜下腔出血3.双侧顶骨骨折4.双侧气胸5.双肺挫伤伴少量胸腔积液及肺不张6.右侧第4、5肋骨骨折7.L1爆裂性骨折8.T12、L3椎体、L1-L4、L5双侧横突、右侧椎弓左侧横突骨折9.骶骨粉碎性骨折10.左侧耻骨下支、右侧髂骨、双侧髋臼多发骨折11.肝挫伤12.脾挫伤13.左肾周血肿。抢救室当班医生立即启动创伤救治流程，以“多发伤、失血性休克”立即收治EICU/TICU，同时EICU/TICU牵头联合麻醉科、手术室、血库、介入室、小儿外科、骨科、胸外科等相关科室做好应急措施，绿色通道进入手术室立即进行损伤控制性手术，于当晚立即行“经导管髂内动脉栓塞术+腹腔镜检测+全脾切除术+骨盆骨折闭合性复位术”，术后患者出现急性肾损伤、肝功能异常、失血性休克、凝血功能异常、代谢性酸中毒、肺部感染、DIC等多器官功能障碍，TICU（创伤中心团队）予以输血、补液、抗感染、CRRT治疗后贫血、凝血异常及代谢性酸中毒、DIC得到纠正、拔除气管插管脱机、肝肾功能恢复。行损伤控制性手术后20天后行确定性手术“左肱骨骨折切开复位钢板内固定+左肌皮神经、桡神经探查术+左踝关节骨折脱位手法复位术+石膏拖外固定+后路腰椎（L1）骨折切开复位内固定+椎管减压+胸11-腰3椎弓根丁内固定术”，术后患者目前生命征平稳，转骨科普通病房进一步治疗，目前患者已经出院行进一步的康复训练。
图中患者术后出现急性肾损伤TICU医护为其行CRRT治疗。
小贴士
什么是TICU？
TICU（TraumaIntensiveCareUnit）中文名称创伤重症监护室。随着社会的发展,道路交通伤、高处坠落伤等因素导致创伤的发生率呈增高趋势，其中多发伤伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，其高致残率、高死亡率已经成为我国第四的重要死亡原因。在救治上，多发伤需要多学科的协作救治，才能保证多发伤患者抢救成功。迅速、高效，一体化的创伤救治中心的成立能较大程度的保证严重多发伤患者在较短时间内得到确定性治疗，才能保证多发伤患者救治成功，才能体现“时间就是生命”的创伤急救理念。TICU救治重症创伤的时效性与整体性是提高重症创伤患者救治水平的保证。研究显示TICU医院内病死率，尤其是生理储备有限或并发症较多的老年患者更为明显。
急诊重症监护室（EICU）/创伤重症监护室（TICU）
急诊重症监护室（EICU）/创伤重症监护室（TICU）门口
坠落伤患者伤情重，多发伤多，救治难度大，应当以急诊救治为主，实行多学科协作的一体化救治模式，医院整体实力，我院TICU作为创伤中心的重要组成部分，目前在创伤患者救治过程中有着一套清晰救治流程：1、抢救室启动创伤救治绿色通道收治TICU。2、TICU牵头多学科损伤控制性手术。3、术后转入TICU进一步复苏。4、损伤器官确定性手术。我院创伤中心将院前急救、院内急救、TICU、普通病房康复治疗形成一体化管理，多学科医护团队协作，使创伤救治更加高效，顺畅，将为创伤患者尤其是多发伤患者提供更优质、高效的医疗服务。
文稿：陈维志蔡川奇
编辑：蔡川奇
审稿：吴巧艺
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