术前三维重建血肿
???患者仍昏睡状，神志无变差，可选择方案：1.继续保守治疗，好处为减少手术创伤，风险为血肿量大，血肿吸收需时间长，对神经压迫时间长，会造成神经功能损害，且治疗过程中可能突然出现中枢性所致的呼吸、心跳骤停，预后差。2.钻孔抽吸小脑血肿穿刺引流及脑室穿刺引流手术治疗，好处为尽快清除血肿同时手术创伤小，风险为术后再次出血风险较高，或减压效果不佳时，需开颅手术治疗。3.开颅清除血肿及脑室穿刺引流手术治疗，好处为术中直视下止血，止血效果较钻孔确切，减压效果较前2种方式好。风险为手术创伤大，手术时间长，颅内感染等并发症发生率较钻孔手术高，术后亦有再次出血的可能。同时全麻手术时可能诱发患者双肺多发肺大疱破裂气胸的可能；
???向家属交代病情及沟通后同意采取第二方案，钻孔抽吸。
???术前模版设计，两个穿刺点及穿刺方向的比较，尽量远离横窦沟，并确保引流管与血肿长轴平衡，保证引流管孔在血肿中央。
最后确定的穿刺管位置及面具
模具打印中
术中穿刺抽吸出10毫升黑色液体
术后复查
术后三维重建残留血肿
??复查头颅CT示残留血肿量少，不用尿激酶溶，直接拔引流管，患者神志清醒，恢复良好，肢体活动好，偶头晕，卧床，康复出院。
关于小脑血肿三D打印穿刺的思考及改进：
1、小脑穿刺模版的制作，首先颅骨钻孔要避开横窦，所以要三维重建颅骨，显露横窦沟，并模拟颅骨打孔点，避开横窦。当然能有CTV，三维重建横窦更为准确！模具因为固定定位问题，要从鼻根到耳后，距离长，尽量要宽条，减少上下移位。
2、术中钻孔操作问题，由于横窦问题，使用磨钻打孔更为安全；后枕部肌肉发达，切开皮肤、皮下、肌肉到骨膜后，按在体表标记穿刺点打孔很可能导致颅骨钻孔位置不佳，套上模具后因骨孔边缘阻挡无法进针，又重新磨大骨孔，磨孔前套上模具用探针在颅骨表面定位再磨更为准确。
术前模拟骨孔与术后三维重建骨孔比较
3、穿刺抽吸成功后引流管固定问题。首先按穿刺深度，引流管套上模具后绑线标记好皮下及末端两点位置，以避免缝合伤口操作不当致引流管移位。
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