杨利导读：这是一篇之前发过的医案，重新整理了一下，后方便后续放在专辑当中，希望你喜欢。
老司机遭遇耐药菌
（发热选方-上篇）
年，对于司机老吴来说，是难忘的一年。
春节期间，老吴总感到头晕，有时候像喝了酒一样，走路左摇右晃的。小王笑话他：“老吴，昨晚又喝大了？走两步，要不要买个拐给你？哈哈！”老吴很生气：“小兔崽子，别乱嚼舌头！我哪敢喝酒？让队长听到了，又要啰嗦我。”有两次，老吴差点踩不住刹车，幸亏过年期间路上车少，才没有发生事故。越想越后怕，老吴对老婆说，医院看一看了。
一查不要紧，神经外科医生说是小脑长了恶性肿瘤，要住院手术。吴太太在手术室外苦等了半天，晚上八点多，才手术完送到病房。可怜的是，醒来没多久，老吴又喊不醒了。医生一看，考虑小脑有出血，再次手术止血。一天之中，连开了两刀，老吴经受了很大的身体和心理的打击，瘫痪了怎么办？以后工作怎么办？老婆两年前下岗了，孩子又要读书……越想越急，越想越伤心，不几天，就开始发烧了。
检查肺部有感染了，赶紧用抗生素吧！头孢二代、三代接着升级，还是不退烧。请中医专家会诊，开了清热解毒、化痰除湿的，仍像泥牛入海，没有反应。再查痰中有铜绿假单胞菌，这可是一个麻烦的细菌，特别顽固的一个敌对分子，呼吸专家建议上高档的、王牌部队——“泰能“！虽然经济困难，吴太太还是咬咬牙，上！毕竟老吴性命要紧，没有老吴，这个家就垮了！
可恶的铜绿假单胞菌像是修练成精的妖魔，刀枪不入了，泰能也奈他不何。怎么办呢？吴太太这一个月来愁得像老了几岁，急得团团转，医院做护士的妹妹就哭。妹妹也到处打听治疗方案，病急乱投医，就差请大神了。一天，同行的一个护士说：“怎么忘了杨利主任？他在门诊，听说开方不错，前段时间还治好过一个部队领导父亲几个月的高烧，快请他吧！”
一大早，我就来到神经外科病房看老吴。这一个月来，每天下午开始就发高烧，最高39.5?，咳嗽，吸出来很多黄痰，虽然现在清醒了，但精神很萎靡，不愿讲话，摸摸额头和脖子，汗出很少。没有什么胃口，反正有胃管，也懒得想吃饭的事儿了。大便很干，但还能解出来，小便黄，尿袋里小便有点浑浊。伸舌头一看，舌质很红，舌厚倒不太厚，有点发黄。一号脉，还挺有力，脉浮滑数略大。
从中医角度来看，发烧、咳嗽痰黄、无汗，脉浮滑，这是肺热引起的发烧，应该不难辨证，前面医生也开了清热解毒的中药，我考虑有两点细节忽视了：
一是目前表还没有开，因为没有汗，所以里面的热透不出来，就象房子的窗户都关着，屋里肯定闷热，打开窗子，热才能散出去。上次没有用过麻黄等透散的药，这次需要加强。
二是清热药的选择，太苦寒的黄芩、黄连，性质也是向下向里沉降的、不利于向上向外发散邪气，不如用石膏。民国的名医张锡纯认为石膏有辛散解肌的特性，配合麻黄，散邪的效果更好。
于是我就处方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加金荞麦、鱼腥草、石韦，开了五天。麻黄用了12克，生石膏用了45克，让老吴喝完药盖好被子，出汗2个小时以上，不要吹空调和风扇。我想：这次用了这么多麻黄，能出汗就应该可以退烧了。
我还是轻视了铜绿假单胞菌这个妖怪的法力。过了五天，我又去看老吴，服药时能出汗，出汗也暂时能体温下降到38度以下，但汗一收，又接着烧。虽然痰少了些、也容易咳出来，但总体来说，这几付药就像给妖怪挠个痒，还没有打到它的七寸。
怎么办呢？我的辩证按教材上来看，是没有错呀？用药也能出汗，说明还是对上了一点症，可是退不了烧，这个妖邪到底藏在哪里？用什么方法才能降伏它？
常规的四诊之后，我站在病床前，陷入了沉思。辨证似乎正确但无效，是不是还有其他的病机我没有发现？是啊，还能有什么病机呢？
虚吗？老吴经历了手术打击，发烧消耗这么久，按常理推测，正气肯定是有损伤的。但我们中医治病，不能靠猜测，一定要找到证据，要不然怎么叫“辨证论治”？没有证据的猜想，就象审案子没有足够证据就定罪，一定会造成冤假错案。对于中医来说，最可靠的证据是四诊发现的信息，尤其是脉诊。我再次仔细地号了脉，没错，是有力的，尺脉重按也还是有力的，中医称之为“有根”。病人虽然有疲劳的表现，但还没有达到气虚的诊断标准。
清热药不够？再详细问他喝水的情况，并没有很口渴，并且是喝一两小口就不愿再喝了。汗也不大。虽然开始脉大，用了药后大脉也缓解了，我考虑目前不符合典型的应用石膏指征：大渴、大汗、脉洪大。因此生石膏的用量虽然与张锡纯等北方医家相比，小了很多。但因为没有典型的白虎汤证，生石膏也不需要用这么大量。
再找找吧，我一边苦苦思索，一边按腹部，嗯，还是软的，没有压痛，也没热结在里形成腑实的证据，看来也不能用承气汤。
再向下摸，摸到了双脚，咦？为什么一边的脚背温度与腿一样，另一边的脚背明显有热感？问吴太：有没有用热水袋敷过？说没有。这边的脚背也没有扎过针。再比较一下，这边的脚背明显有点发深略红。
我脑中灵光忽现：这是阳明经脉有热！不是在阳明的脏腑，所以用麻杏石甘汤清脏腑的热，没有抓到要害！足背是足阳明经经过的部位，如果经络中有热毒，可以局限于某一点，而不波及整个机体。而且经络的热、局灶的病，往往存在气血的瘀阻，瘀积了就会化火。治疗局灶的热毒，可以仿治疗疮毒的方法，解毒加活血消散，最合适的方子就是——仙方活命饮，仙方啊！我终于找到对付妖怪的办法了：
金银花60克，白芷10克，当归8克，赤芍10克，浙贝母15克，天花粉15克，制乳香6克，皂角刺10克，蒲公英30克，连翘15克，生甘草6克。
另外用众生丸（组方也是仙方活命饮）10粒，捣碎，醋调如泥状，外敷患侧足背，纱布固定。每天两次，连用一周。
四天后，吴太太的妹妹就来到我的诊室，高兴地说：您真的好神奇！我姐夫的烧开始退了，昨天一天都有没烧。我也很开心，让他用完一周，我再调整。后来减少了金银花的量，也不用外敷了，再吃了小剂量的仙方活命饮加沙参，老吴这次的烧，总算退了。
年对老吴来说，注定是不平凡的一年，过了几个月，吴太太又来找我，说老吴又发烧了……
有道是：屋漏偏逢连阴雨，可恨妖菌又重来。
欲知后事如何，且听下回分解。
版权：
-作者杨利；
-未经允许，请勿转发；
我有良方
只讲干货
预览时标签不可点转载请注明：http://www.fbpcw.com/zlff/12187.html
