【小科普】超初期溶栓是脑梗死医治的关键

【小科普】超初期溶栓是脑梗死医治的关键

董景宣，医院神经内科主任，主治医师，毕业于安徽医科大学。善于脑血管疾病、周围神经疾病、脊髓疾病的诊治，尤其是各种头痛、头晕及神经症的医治方面有一定的成就。脑血管疾病是目前人类3大死因之一，我国每一年死于脑中风者有万之众。随着医学科学的进步，脑梗死的医治也取得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超初期溶栓是脑梗死医治的关键。如果在病发后6小时内进行溶栓医治，那末瘫痪的肢体就可能完全恢复正常；相反，如果错过了这个时机，那末瘫痪肢体的恢复将十分困难，乃至遗留下毕生瘫痪，这可真是“机不可失，失不再来。”临床上脑梗死指的是什么？脑梗死是由于脑动脉管腔在短期内出现狭窄或闭塞，致使所供应的脑组织产生缺血缺氧性变性或死亡，出现相应的神经功能受损表现，称为急性缺血性脑血管病，也称缺血性脑卒中。脑梗死是指局部脑组织因供血障碍而产生的缺血性坏死，其根本原因是在颅内或颅外动脉狭窄或闭塞下，侧支循环又不足以代偿供血，而致使局部脑组织产生缺血性坏死。另外，单纯的缺氧或低血糖也可致使脑梗死的产生。脑血栓的病因和病发机制是什么？最主要是动脉管壁病变。最常见的为动脉粥样硬化，其次为各种缘由引发的动脉炎，使动脉血管壁产生变性、伤害。动脉壁病变是血栓形成的关键因素。如果没有动脉壁的异常，其他血液成份变化或血流动力学异常一般不容易致使脑动脉血栓形成。脑血栓临床都有哪些表现？动脉粥样硬化性脑血栓构成好发于中老年人，主要发生于50岁-70岁，男性多于女性，冬春季多发，多在静态下病发，特别有很多患者在夜间病发。近90%患者可询问出得了高血压、糖尿病或高血脂史。脑血栓构成局灶性伤害的症状和体征则取决于血栓形成的动脉。颈内动脉血栓形成。血栓在颈内动脉构成的部位以颈总动脉分叉处、颈动脉窦部及虹吸部最多。病因主要为动脉粥样硬化。颈内动脉血栓形成的典型表现为同侧眼睛失明；对侧偏瘫，上下肢瘫痪的程度相同；对侧偏盲；在优势半球产生者还出现失语、失读、失算、失写等言语障碍；少数患者伴随病变侧头痛。由于颈内动脉为大的主干，有的患者在病发后天因大片脑梗死，而出现颅高压症，重者产生脑疝而致死。临床上诊断脑梗死疾病，一般都做甚么检查？CT扫描：脑血栓构成后的24小时内，脑CT扫描大多数显示正常。在24小时以后，可逐步显示出梗死区为低密度影，边界不清。另外MRI检查对脑梗死的诊断价值更大；多普勒超声：经颅多普勒超声可了解颅内动脉血流情况，但结果可靠程度与操作者关系很大。脑血栓根据哪些标准进行诊断与鉴别？脑血栓构成的诊断主要有以下几点：①多发生于中老年；②静态下病发多见，很多患者在睡眠中病发；③病后几小时或几天内达高峰；④面、舌及肢体瘫痪、共济失调、感觉障碍等定位症状和体征；⑤脑CT提示症状相应的部位有低密度影或脑MRI显示长T1和长T2异常信号；⑥有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病及脑卒中史；⑦病前有过短暂性脑缺血发作者。现在临床上采取甚么原则医治脑血栓？脑血栓构成的医治原则是尽可能消除血栓及增加侧支循环，改良缺血梗死区的血液循环；积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，增进康复；避免复发。脑血栓构成的恢复程度取决于脑梗死的部位及大小，侧支循环代偿能力和神经功能障碍的恢复效果。在脑血栓构成的初期，有条件时，应尽早进行溶栓医治，如果丧失上述机会或病情不允许则进行一般性医治。在药物医治中，如果病情已稳定，应尽早进行康复医治。不论是完全恢复正常或留有后遗症者，应长时间进行综合性预防，以避免脑血栓的复发。最重要的也是效果最好的溶栓医治：1、急性脑梗死溶栓医治的目的。溶栓医治的目的就是在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓、再通闭塞的脑血管，及时恢复供血，从而挽救缺血脑组织。2、栓医治的时间窗。局部脑缺血中心缺血区很快产生坏死，只是缺血周边半暗带区对缺血的耐受时间较长。溶栓医治的主要目的是挽救那些还没有坏死的缺血周边半暗带脑组织。3小时内绝大多数患者采取溶栓医治是有效的；病发小时大部分溶栓医治可能有效。如果患者错过了溶栓医治机会的话，那末剩下的医治就是被动的守旧医治了，但总的来说医治效果都是欠佳的，而且大部分都会留下不同程度的后遗症和残疾。康复医治：主张初期进行康复医治，即便在急性期也应注意到瘫痪肢体的位置。病情稳定者，可以尽早开始肢体功能锻炼和语言训练。这既可明显地下降脑血栓构成患者的致残率，也可减少并发症和后遗症如肩周炎、肢体挛缩、废用性肌萎缩、痴呆等。怎样做好脑梗死的预后与防治？对脑血栓构成患者来说，主要仍在于预防。特别在病发后，容易复发，且每次复发均较前一次严重。一般认为病发第三次时，近%留有不同程度的后遗症。预防复发是综合性的，除长时间运用脑血管病药物外，应积极医治致使脑血管病的内科疾病，生活上应低糖、低脂和低盐饮食，防治过度疲劳和情绪波动等。脑卒中是成年人的常见病，具有高死亡率、高致残率、高复发率、高医疗支出等特点。一旦病发将会给家庭和经济上带来沉重压力。让人们了解脑卒中的危险因素及致病能力和明确防治脑卒中途径和手段，对该病的临床医治都有重要意义。脑卒中防治重点是预防，对病人及家属的健康教育至关重要，做好一级预防或二级预防是我们共同的。医院官方

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