【专家微课堂】---脑干腹侧区巨大脑膜瘤

【专家微课堂】---脑干腹侧区巨大脑膜瘤

本周专家

顾建文

神经外科专家，博士研究生导师。

解放军医院院长、主任医师，大校军衔。现任中华医学会理事、全军首批高层次科技创新领军人才，享受军队专业技术人才一类岗位补助。第三军医大学博士生导师、神经外科学教授；四川大学博士生导师、生物医学工程学教授；日本久留米大学医学部外籍研究员；西安交通大学生物医学工程学教授；中华医学会理事，中国人民解放军神经外科专委会副主任委员。医院神经外科学科领头人、医院副院长、空军总医院副院长，是我国多有建树的年轻神经外科专家。

摘要：脑干生命中枢，其前方的岩斜区位于颅底中央，位置深在，毗邻脑干，周边血管神经走行丰富，岩斜区脑膜瘤是岩斜区常见肿瘤，约占后颅窝脑膜瘤发生率的50%，肿瘤基底位于后颅窝上2/3斜坡和内听道之内岩骨嵴，起源自蛛膜细胞或帽细胞。岩斜区脑膜瘤一般病程较长，发现时占位效应明显，肿瘤完全切除是唯一可治愈方式；随着手术显微镜、神经导航、神经内镜及神经电生理监测等技术的创新运用和放射神经外科的兴起，岩斜区脑膜瘤的手术医治出现多元化发展趋势，手术风险及术后死残率均显著下落。

术后22小时功能正常

案例1：斜坡区脑膜瘤显微外科手术医治

该病例中年女性，吞咽呛咳，四肢无力，呼吸有暂停。手术全切肿瘤，术后2小时复查CT肿瘤消失，术后10天出院。手术时间-7。

随着显微外科时期的到来，神经外科手术理念、手术策略、手术管理均产生了巨大革新，加上新技术的临床运用，使得颅底外科手术不管从数量上还是质量上均得到了显著提高。但不可否认的是，作为该类手术中的一种，岩斜区脑膜瘤手术医治效果仍不理想，患者预后差、死残率高、肿瘤残余严重等现象依然存在。

术前准备及评估术前应根据临床诊疗规范详询病史，行全面体格检查，结合影象学资料、辅助检查结果对肿瘤性质、解剖环境及功能情况行初步评估，严格掌控手术适应证，对肿瘤不大、临床进展缓慢、年龄偏高的病例，宜守旧医治并行定期复查，不宜盲目手术处理，对临床症状加重且有影象学征象相应改变的患者宜及时行手术干预。手术入路选择是影响预后的重要因素之一，临床上应根据肿瘤属性，从暴露和创伤两方面进行评估，选择适合的手术路径，对术野盲区残余肿瘤，应在保证术后生存质量的条件下，结合术中情况酌情评估处理。

手术入路选择岩斜区脑膜瘤手术医治有多种入路可供选择，概括起来主要分为岩骨前入路和岩骨后入路。临床上应本着简单、安全、有效原则进行入路设计，实际操作中须

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