随着我国人口老龄化社会的到来，以及人们生活水平的大幅提高，高血压脑出血的发病率逐年升高，其较高的致死率、致残率严重威胁我国中老年患者的身心健康。
随着对高血压脑出血损伤机制的深入研究，以及微创神经外科技术的飞跃发展，脑出血的治疗方案已发生了变革，已不同于我们从教科书上所获得的传统认识。尤其是内镜技术和立体定向技术的发展，为微创治疗脑出血提供了技术支持，并为获得良好的生存质量提供了保证。
这里，通过一个高血压脑出血病例，我们来了解何为中等量脑出血的最佳治疗方案。
这是一个男性中年病人，以突发右侧肢体活动障碍伴失语急诊来院，当时血压为/mmHg，急查脑CT提示为左侧壳核出血，出血量约40ml。
是采用内科保守治疗，还是外科治疗？是“开大刀”（开颅血肿清除），还是“小开刀”（立体定向穿刺或是内镜血肿清除）？
近几年国内外对脑出血损伤机制的最新研究提示，高血压脑出血的危害除取决于血肿本身的占位效应，出血后一系列的病理生理改变，所导致的持续性继发性脑损伤和血肿周围继发性的脑水肿，这是导致患者最终不良预后的重要因素，尤其是对中等量血肿（30-60ml）。
因而，中等量脑出血最佳的治疗方案应该是在用最微创的方法，尽可能早的阻断脑血肿的继发性损伤。
所以，我们考虑当前的解决问题的关键在于清除血肿，尽可能的减轻血肿对周围脑组织的压迫并阻断血肿对脑组织继发性的毒害效应。“开大刀”方式的手术对患者损伤太大。而小骨窗内镜手术虽然属于微创手术，但需全身麻醉，且内镜硬通道对脑组织也可造成一定程度的损伤。相对于此，我们认为立体定向下血肿穿刺抽吸引流术，仅需局部麻醉，且操作更为简单，穿刺通道损伤最小，安全性更高。
故，在出血后12小时对这个病人在局部麻醉下实施立体定向脑血肿穿刺抽吸引流术。
术后当天复查脑CT提示脑血肿已清除80%。
然后我们通过引流管内注射尿激酶来促使残余凝血块引流。术后第1天脑CT，术后第3天脑CT，血肿已基本清除。患者在术后第3天语言功能和肢体运动功能就已经开始恢复。并于术后7天出院进行神经功能康复治疗。术后三周复查脑CT提示脑内血肿已完全吸收，所产生的胶质瘢痕组织也比较局限。并且，患者已可以流利的进行汉语、粤语和英语的交流，而且行走功能也已完全恢复正常。
当然，我们需要根据每个病人的具体情况，才能制定出最佳的治疗方案。不论何种治疗方法，“微创”是核心，“生存质量”是检验标准。
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