首次脑出血后

复发性脑出血(rich)并不少见,但国内有相关报道不多,其重要性应引起足够的重视现将我院近年收治的经头颅ct证实的17例rich患者的临床资料进行分析,重点探讨其病因、治疗及预后

2.1病因在本组患者中,15例有高血压史,多数患者于首次发病后高血压未得到有效的控制,而且所有患者2次或至少1次出血位于基底节区这一高血压脑出血好发部位因此,高血压是rich的重要原因,有效的控制高血压对预防rich极为重要,其他可能病因包括淀粉样血管病变、脑血管畸形等糖尿病、高胆固醇血症、嗜烟、酗酒在rich发病中作用较小

自2003年8月～2008年6月小脑出血严重,我院共收治脑出血患者231例,其中rich患者17例,占总数的7.3%男14例,女3例15例患者在首次发病前有高血压病史3个月～31年,平均10.4年其中6例合并有糖尿病,8例有烟酒嗜好首次脑出血发病年龄38～72岁,平均61.4岁出血位于左、右基底节各为5例及7例,脑叶3例,小脑2例除2例手术治疗外,其余患者接受内科治疗,恢复良好9例,遗留不同程度肢体偏瘫8例第2次脑出血发病年龄45～83岁,平均66.4岁出血位于左、右基底节各为8例及6例,脑叶2例,小脑1例除1例手术外,其余接受内科治疗死亡7例,死亡率41.2%植物状态1例,偏瘫6例,存活患者致残率70%,基本痊愈3例两次发病相距7个月～5年第2次出血位于同一部位的7例,6例均在基底节,1例在小脑,其中13例患者在首次发病后高血压未得到有效控制

2.2治疗对rich采取手术小脑出血手术指征或非手术治疗有不同的看法除1例外,本组rich患者均进行内科治疗首次脑出血后,患者往往遗有偏瘫等后遗症,全身情况差,手术治疗也不一定能取得预期的效果因此,治疗方法应个体化

2.3预后本组患者第2次出血后的病死率为41.2%,与国外作者的相关报道的结果基本相仿,而同期入住我院的所有脑出血患者的病死率仅为13.1%可见rich的预后差,致残、致死率高,预防rich的发生具有极其重要的临床意义

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