密题1、下列哪项不属于小脑的功能（）。A．调节内脏活动B．维持身体平衡C．维持姿势D．协调随意运动E．调节肌紧张密题2、结核病的细胞免疫，哪种细胞起主要作用（）。A．B淋巴细胞B．T淋巴细胞C．巨噬细胞D．中性粒细胞E．嗜酸粒细胞密题3、肾盂肾炎常见的感染途径是（）。A．血源性感染B．外伤性感染C．上行性感染D．下行性感染E．多途径感染密题4、下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是（）。A．对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症B．能提高机体的防御功能C．促进创口愈合D．抑制病原体生长E．直接杀灭病原体密题5、不是正常菌群致病条件的是（）。A．寄生部位改变B．全身免疫功能低下C．局部免疫功能低下D．菌群失调E．药物治疗密题6、诊断支气管哮喘的依据是（）。A．血中嗜酸粒细胞增多B．有阻塞性通气功能障碍C．血清IgE升高D．反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣E．气道激发试验阳性密题7、关于卡介苗接种下述哪项是正确的（）。A．菌苗为无毒人型活结核菌B．儿童每隔5年复种一次C．卡介苗效果是绝对肯定的D．接种前均需做结素试验E．使人产生免疫力同时也产生变态反应密题8、预防肺结核的最主要措施是（）。A．禁止随地吐痰B．健全防痨组织C．隔离和有效治疗排菌病人D．加强登记管理E．接种卡介苗，化疗密题9、慢性胃体炎的主要表现为（）。A．血清抗壁细胞抗体阳性B．血清内因子抗体阴性C．胃液酸度正常D．血清促胃液素含量低下E．约10%发生癌变密题10、关于胃黏膜的自身防御-修复因素，哪项错误（）。A．前列腺素B．表皮生长因子C．黏膜屏障D．胆盐E．黏膜血流量密题11、确诊消化性溃疡出画面最可靠的方法是（）。A．胃液分析B．钡餐透视C．便隐血试验D．早期胃镜检查E．询问病史密题12、下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病（）。A．为儿童最多见的急性白血病B．中枢神经系统白血病少见C．化疗效果差D．易发生DIC出血严重E．与EB病毒感染有关密题13、皮质醇增多症最常见的病因为（）。A．肾上腺皮质腺瘤B．双肾上腺皮质增生C．肾上腺皮质腺癌D．异位ACTH综合征E．医源性糖皮质激素过多14、下列哪项不是肾综合征出血热早期外周血象改变（）。A．白细胞计数增高B．类白血病样反应C．嗜酸性粒细胞减少以至消失D．异常淋巴细胞增多E．血小板减少第1题试题答案：A考点小脑的主要功能；1．前庭小脑主要由绒球小结叶构成。与身体平衡功能密切有关。动物切除绒球小结叶后，身体平衡失调而不能站立。2．脊髓小脑：由小脑前叶（包括单小叶）和后叶的中间带区（旁中央小叶）构成。（1）前叶：与肌紧张调节有关。前叶蝉部有抑制肌紧张的作用，而前叶两侧部有加强肌紧张的作用。在进化过程中，抑制肌紧张的作用逐渐减弱，而易化肌紧张的作用逐渐占主要地位。（2）后叶中间带：也有控制肌紧张的功能，但主要是协调大脑皮层发动的随意运动。当切除这部分小脑后，随意运动的力量、方向及限度将发生很大紊乱，同时肌张力减退，表现为四肢乏力。受害动物或患者不能完成精巧动作，肌肉在完成动作时抖动而把握不住方向（意向性震颤），行走摇晃呈酩酊蹒跚状，动作越迅速则协调障碍越明显。患者不能进行拮抗肌轮替快复运动。这些动作性协调障碍，称为小脑性共济失调。3．皮层小脑：指后叶的外侧部。它与大脑皮层运动区、感觉区、联络区之间的联合活动和运动计划的形成及运动程序的编制有关。在学习某种精巧运动的过程中，开始时大脑皮层发动的运动并不协调。由于大脑和小脑之间不断进行着联合活动，并且小脑还不断接受感觉传入冲动的信息，逐步纠正运动过程中所发生的偏差，使运动逐步协调起来。精巧运动逐渐成熟完善后，皮层小脑申就贮存了这种精巧运动的一整套程序。以后当再次发动这种运动时，首先是从皮层小脑中提取贮存的这个程序，并将程序输送到大脑皮层，再由大脑皮层发动该精巧运动。此时发动这种运动，几乎不需思考，便能完成得非常协调而精巧。第2题试题答案：B考点：结核病及其基本病理变化；1．结核病结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型，本病主要由呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染。少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染。2．基本病理变化结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。（1）渗出为主的病变见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。（2）增生为主的病变当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。单个结核结节肉眼不易察见，三四个结节融合成较大结节时才能见到，其境界分明，约粟粒大小，呈灰白或灰黄色。镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。类上皮细胞梭形或多边形，核圆或卵圆，胞质丰富，境界不清。Langhans巨细胞体积大，胞质丰富，可有十几个到几十个核，呈花环状、马蹄状排列在胞浆周边区。（3）变质为主的变化当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。以上三种变化往往同时存在，而在某一时期以某一种变化为主，随着机体免疫反应与变态反应强弱的变化而相互转化。第3题试题答案：C第4题试题答案：A考点：糖皮质激素的药理作用；1．抗炎作用有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛。在炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，在其抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、妨碍创口愈合。2．免疫抑制作用对免疫过程的许多环节均有抑制作用。（1）抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。（2）减少循环血中的淋巴细胞数。在人可能是由于淋巴细胞移行至血液以外的组织，在动物则见淋巴细胞被破坏、解体。（3）动物实验见大剂量皮质激素能抑制B细胞转化为浆细胞，便抗体生成减少，干扰体液免疫。在人尚未证实此作用。3．抗休克超大剂量的皮质激素可用于各种严重休克，特别是中毒性休克，可能与以下因素有关：（1）扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩性。（2）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态。（3）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。（4）提高机体对细菌内毒素的耐受力，保护动物耐受脑膜炎球菌、大肠杆菌等产生的内毒素的致死量增加数倍至数十倍。4．其他作用（1）血液与造血系统糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。增加中性粒细胞数，但游走、吞噬、消化及精酵解等功能被降低，因而对炎症区的浸润和吞噬活动被减弱。（2）中枢神经系统能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神病。大剂量可致儿童惊厥。（3）消化系统能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量可能诱发和加重溃疡病。第5题试题答案：E考点：条件致病菌和致病的条件；1．条件致病菌正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病的发生，这样，正常时不致病的正常菌群就成为条件致病菌。2．致病的条件（1）寄居部位的改变，如某些大肠杆菌是肠道内的常见菌，当它们进入泌尿道，就会引进泌尿道感染；（2）机体免疫功能低下，常引起内源性感染；（3）菌群失调，引起菌群失调症。第6题试题答案：D考点：支气管哮喘的诊断和鉴别诊断；1．诊断依据（1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。（5）对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱（浓度0.03～16mg/ml，成倍递增）作雾化吸入。由于此二药可引起支气管平滑肌收缩，使FEV1降低，因此测定吸入前后的FEV1变化可判断气道的高反应性。试验时从最低浓度开始顺次吸入，每一浓度呼吸2分钟后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止试验。FEV1降低20%所需组胺的浓度＜8mg/ml者为气道反应性增高，有助于哮喘的诊断。此外，支气管舒张试验阳性（即吸入β2受体激动剂后FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞ml）、呼气流量峰值（PEF）日变异率或昼夜波动率≥20%，亦有助于哮喘的诊断。2．鉴别诊断（1）心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但有以下鉴别点：①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在；②发作时除呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；③体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。若一时难以鉴别可静脉滴注氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。（2）喘息型慢性支气管炎：以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。体征有肺气肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。（3）支气管肺癌：癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放5-羟色胺引起支气管收缩，或伴有感染时，可出现喘鸣与呼吸困难。但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显，并常有刺激性干咳，痰中带血等症状。X线胸片、胸部CT扫描，痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。第7题试题答案：E考点：肺结核的并发症、预防原则及措施；1．并发症干酪性肺炎破溃到胸腔，可引起脓气胸。任何类型肺结核均可引起自发性气胸，尤其是慢性纤维空洞性肺结核，可并发肺气肿、支气管扩张和慢性肺心病。艾滋病继发结核有日益上升趋势，其合并结核多为鸟-胞内复合型分枝杆菌，诊断难，疗效差，预后严重。2．预防原则控制结核病流行应抓好控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性三个环节。3．措施尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施，其中监督治疗加合理化疗治愈病人是控制结核病流行的根本，只有这样可使痰菌迅速阴转，消除其传染性。（1）卡介苗（BCG）接种原理：BCG为活的无毒牛型结核菌疫苗，接种后使人体产生对结核菌的获得性免疫力，效力维持5～10，年随体内活菌数逐渐减少，免疫力渐减，隔数年后需复种。接种对象和方法：对象为新生儿、儿童和青少年。剂量0.1ml（菌苗浓度0.5～0.75mg/ml），于左上臂三角肌外缘下端皮内注射。效果：接种成功（结素阳转）率90%以上，可减轻感染后的发病与病情，使儿童粟粒性结核和结核型脑膜炎的发病率与死亡率明显降低；但不能预防结核菌感染，也不能减少社会传染源（儿童患者痰菌多为阴性），故对人类结核病疫情无多大影响。（2）化学药物预防：异烟肼成人mg/d，半年至一年。对象：排菌肺结核病人家庭结素试验阳性且与患者密切接触者，结素试验新近阳转的儿童和非活动性结核病人正在接受长期大量糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者。第8题试题答案：C考点：肺结核的并发症、预防原则及措施；1．并发症干酪性肺炎破溃到胸腔，可引起脓气胸。任何类型肺结核均可引起自发性气胸，尤其是慢性纤维空洞性肺结核，可并发肺气肿、支气管扩张和慢性肺心病。艾滋病继发结核有日益上升趋势，其合并结核多为鸟-胞内复合型分枝杆菌，诊断难，疗效差，预后严重。2．预防原则控制结核病流行应抓好控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性三个环节。3．措施尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施，其中监督治疗加合理化疗治愈病人是控制结核病流行的根本，只有这样可使痰菌迅速阴转，消除其传染性。（1）卡介苗（BCG）接种原理：BCG为活的无毒牛型结核菌疫苗，接种后使人体产生对结核菌的获得性免疫力，效力维持5～10，年随体内活菌数逐渐减少，免疫力渐减，隔数年后需复种。接种对象和方法：对象为新生儿、儿童和青少年。剂量0.1ml（菌苗浓度0.5～0.75mg/ml），于左上臂三角肌外缘下端皮内注射。效果：接种成功（结素阳转）率90%以上，可减轻感染后的发病与病情，使儿童粟粒性结核和结核型脑膜炎的发病率与死亡率明显降低；但不能预防结核菌感染，也不能减少社会传染源（儿童患者痰菌多为阴性），故对人类结核病疫情无多大影响。（2）化学药物预防：异烟肼成人mg/d，半年至一年。对象：排菌肺结核病人家庭结素试验阳性且与患者密切接触者，结素试验新近阳转的儿童和非活动性结核病人正在接受长期大量糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者。第9题试题答案：A第10题试题答案：D试题解析：胆盐为胃黏膜的侵袭因素，可增加胃腔H+反弥散并降低黏膜电位差，从而损伤黏膜。余项均为胃黏膜自身防御-修复因素。第11题试题答案：D第12题试题答案：A考点：FAB分类；急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。目前常用的是国际上常用的法美英（FAB）的分类和分型法。可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（AML）两大类。1．ALL按白血病细胞形态共分3个亚型（1）L1：原始细胞和幼淋巴细胞以小细胞为主。（2）L2：原始细胞和幼淋巴细胞以大细胞为主。（3）L3（Burkitt型）：原始细胞和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆噬碱性，染色深。2．ANLL共分8个亚型（1）M0：急性髓细胞白血病微分化型；（2）M1：急性粒细胞白血病未分化型；（3）M2：急性粒细胞白血病部分分化型；（4）M3：急性早幼粒细胞白血病；（5）M4：急性粒单核细胞白血病；（6）M5：急性单核细胞白血病；（7）M6：红白血病；（8）M7：急性巨核细胞白血病。第13题试题答案：B考点：库欣综合征的病因；1．依赖ACTH的Cushing综合征（1）Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴双侧肾上腺增生；垂体多见微腺瘤；最常见，可占Cushing综合征的70%或更多。（2）异位ACTH综合征：是由于垂体以外肿瘤产生大量ACTH，刺激肾上腺皮质增生所致；最常见为肺癌（约占50%）。2．不依赖ACTH的Cushing综合征（1）肾上腺皮质腺瘤：约占Cushing综合征15%～20%。（2）肾上腺皮质癌：约占Cushing综合征的5%。（3）不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生：又称为Meador综合征，可伴或者不伴Carney综合征。（4）不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节性增生。第14题试题答案：C考点：肾综合征出血热的诊断；主要依靠临床特征性症状和体征，结合实验室检查，参考流行病学资料诊断。重要在早期诊断，除了特征性的症状和体征外，一般检查有非常重要意义。1．血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。（1）白细胞：早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在（15～30）×/乙中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%；部分达30%以上，对诊断有参考价值。（2）红细胞和血红蛋白：发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。（3）血小板：全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。迅速下降的原因，除病毒直接损害外，提示有DIC存在。2．尿常规显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。3．免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。
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