脑出血

一、高血压合并动脉硬化是脑出血的最常见原因，最好发于基底节的壳核及内囊区。最常见的破裂血管：●大脑中动脉的豆纹动脉。常于体力活动和情绪激动时发病，机制：长期高血压，使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤破裂出血。预后主要与出血量、出血部位和意识障碍的程度有关。主要死因是颅内压增高导致脑疝。

二、临床表现：有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。脑出血后脑水肿的高峰期一般在发病后48h。

1、基底节区出血：是脑血出最常见的类型，其中最常见部位壳核，其次是丘脑。可以出现“三偏征”（典型表现）。

2、脑桥出血：●交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血

3、小脑出血：共济失调；4、脑室出血：●去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血

三、诊断及鉴别诊断

1、中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性体征，加上CT显示高密度影，腰穿脑脊液压力增高。可以确诊。

2、头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。（脑血栓和栓塞是低密度）

3、发病1小时的脑出血和蛛网膜下腔出血临床鉴别依据是有无局灶性定位体征。

★腰穿的禁忌症：颅内压增高；颅后窝肿瘤；脊柱结核；穿刺部位有感染。发热、菌血症可以腰穿。

四、急性期治疗方法

1、对症治疗：

（1）尽可能就近治疗，不宜长途搬运。（2）保持呼吸道通畅

（3）高血压处理：不能使用强力降压药（利血平），防止脑缺血，可以使用速尿和硫酸镁（4）降颅压治疗：甘露醇

2、并发小脑幕裂孔疝（瞳孔不等大，光反射小时，病理征），正确体位：头、上半身高15o，脚低位。

易死亡海马沟回疝（瞳孔扩大固定）。出现脑疝禁行腰穿检查。

●总结：

短暂性脑缺血：安静起病，症状在30分钟内缓解，不超过24小时

脑血栓：安静起病，症状进展相对缓慢，CT低密度影

脑栓塞：活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影

脑出血：活动起病，症状急，有意识障碍，CT高密度影