秋冬季是脑血管病的高发季节，非外伤性脑实质内外血管破裂引起的出血约占全部脑血管病的20%～30%。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病。我国高血压脑出血的年发病率为50.6～80.7/10万人口。当今社会人们的生活、工作压力愈发增大，高血压脑出血的发病率有明显增高的趋势，发病年龄亦更趋年轻化，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和精神压力。
近日，我院应用神经内镜治疗高血压脑出血1例，患者术前呈昏迷状态，左侧偏瘫，经手术后，患者术后第二天神志转清，左侧肢体肌力明显恢复，现肌力达到2级，疗效满意。
病例介绍
患者，男性，51岁，有“高血压病”病史多年，无规则服药治疗，血压控制不佳，因“突发左侧肢体乏力约2小时”急诊入院。患者于入院前约2小时在家中无明显诱因下突发左侧肢体乏力，伴头晕头痛，当时无不省人事，查头颅CT示“右侧基底节区脑出血”，来我院后患者出现意识不清，呕吐胃内容物多次。经医生检查发现：患者神志昏迷，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角稍下垂，四肢肌张力升高，左侧巴氏征（+），左侧戈登征（+）。头颅CT检查显示：右侧基底节区脑内血肿。诊断：右侧基底节区高血压脑出血。
手术过程：
麻醉成功后，患者取仰卧位，头转向左侧60°，常规消毒铺巾。根据术前CT定位，于右侧颞顶部作一长约6cm直切口，切开皮肤及皮下组织，显露颅骨，骨瓣开颅，形成一大小约2.5cm×2.5cm的骨窗，将硬脑膜悬吊于骨窗边缘，十字切开脑膜，见脑组织肿胀，颅内压高，穿刺血肿腔，球囊扩张大脑皮层形成一至血肿腔通道，置入牵开器，内窥镜下清除脑内血肿，共清除血肿约ml，术区彻底止血，检查无活动性出血，缝合脑膜，骨瓣复位并固定，缝合伤口。
（术前CT影像）
（术后CT影像）
专家建议
内窥镜手术治疗脑出血，最小创伤最好疗效
脑内窥镜手术治疗高血压脑出血的主要优点是：微创、高效、快速、出血少、无需牵拉脑组织、直视下操作等特点，对脑组织创伤极小。
采用脑内窥镜微创手术，建立完全内窥镜手术操作的微创通道，无需牵拉，对脑组织创伤小，脑内窥镜能提供良好照明、深部宽大术野，对于深部结构的暴露、观察更好，减少观察死角，通过微创通道，直接对深部脑内血肿进行彻底清除，提高血肿清除效率，实现脑出血患者手术即时彻底清除血肿，快速降低颅内压、阻断脑内血肿的多种继发性病理生理损害，改善患者神经功能，内窥镜微创手术，采用小皮肤切口、小骨瓣，大幅缩短手术时间，减少麻醉时间，降低术后肺部并发症发生率，由于手术微创，术中出血少，术中无需输血，减少临床手术用血。
常规开颅血肿清除术，光线需要从外进入脑内深部，常需牵拉脆弱的脑组织，对脑组织造成医源性损伤，创伤大，而且对深部侧方暴露不理想，血肿清除效率低。锥颅血肿碎吸术，不能直视下清除血肿、止血，难以实现即时彻底清除血肿，不能快速降低颅内压，不适应于较大的血肿。
因而，内窥镜直视下清除颅内血肿，比开颅手术血肿清除、锥颅血肿碎吸术更有优越性。Nishihara等（）应用透明内窥镜鞘清除脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布，而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达86%～%，值得参考。
专家提醒
高血压患者如何预防脑出血?
1控血压，高血压病必须尽早发现，规律持续服药，保持正常、稳定血压，防止血压反跳及过度波动；
2
调节情绪，保持乐观情绪；
3
不要过于劳累，保证不失眠；
4
低脂、低盐、低糖饮食；5.戒烟、限酒、戒陋习；
5
防便秘，多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，避免过度用劲排大便，提倡坐便，以免血压突然增高；
6
适冷暖；
7
降体重，有研究发现，体重每降低10公斤，高密度脂蛋白升高20%，可以有效地降低会引起动脉粥样硬化的低密度脂蛋白。
医院神经外科
医院医院重点专科，成立于上世纪70年代末，早期开展颅脑损伤手术，在医院领导的大力支持下、经过几代神经外科医务人员的持续努力，逐渐成为特色鲜明，技术力量雄厚的神经外科专科。-年间，我国著名神经外科中心--医院神经外科专家林庭凯教授到我科工作，带来了当时国内最先进的神经外科理念和技术，对科室进行规范化建设和人才梯队的培养，开展了大量的工作，科室业务水平得到跨越式发展。
神经外科科室-
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