《神经精神系统》
神经疾病：运动在前，感觉在后；
上运动神经元：中枢瘫（硬瘫），亢进；
下运动神经元：周围瘫（软瘫），减弱或消失；
（1）神经系统定位
大脑皮层：对侧单瘫
内囊：对侧三偏
脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ
脊髓：2个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫；
颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫；
腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。
34中，58桥，+2在延髓（脑神经散布）；
（2）锥体外系
1.帕金森：
主要原因：缺少多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态；
痉挛性斜颈：剪刀样步态；
佛手征：手足徐动；
2.小脑伤害：同侧共济失调；
（3）感觉障碍
浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团；
深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③
神经元丘脑核团；
脊髓半切综合证：同深对浅；
（4）脑神经
1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体
肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）；
2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤致使内斜视）；
3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支；
上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔；
三叉神经安排咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现脸部的抽搐和疼痛。医治：卡马西平；
4.面神经：脸部表情同侧，躯体对侧，Hunt综合征，舌前2/3味觉障碍；
（1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell麻痹：面麻痹），冷面吹风史，
口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病；
（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依托脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；医治：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。
（5）脊髓病变
1.脊髓压迫症：
脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位；
2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查；
（6）颅脑损伤
帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎；
骨膜下血肿：忌讳加压包扎，以防引发硬膜外血肿；
1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊X线检查；
2.颅底骨折：
颅前窝：熊猫眼征；
颅中窝：耳漏，鼻漏；
颅后窝：Battle征：迟发型乳突部皮下瘀血斑；
合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿；
3.脑损伤：
脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观24小时；
4.颅内血肿
（1）硬脑膜外血肿：外强中干
出血来源：脑膜中动脉；
临床表现：中间苏醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml便可构成脑疝；
CT表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。
（2）硬脑膜下血肿：花前月下
出血来源：皮层小动脉小静脉；
临床表现：延续昏迷；CT表现颅骨内板下低密度新月形影；
（7）脑血管疾病
A：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防；
颈动脉系统：单眼1过性黑矇+运动性失语
椎基底动脉系统：双眼1过性黑矇+眩晕
2.脑血栓构成：栓子来源于脑动脉硬化和TIA（本地），病发缘由：安静睡眠起病，洗
澡时发作也是脑血栓构成。好发于老年人，病发缓；溶栓医治，时间窗6小时。
闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫；
Wallenberg综合征病变部位在延髓（吞咽困难）
Weber综合征病变部位在中脑；
3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），病发缘由：运动起病。好发于年轻人，
病发急。
4.脑出血：条件：高血压合并动脉硬化；3偏
好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；医治：20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁；
小脑出血血肿＞10ml要手术；
5.蛛膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直）；
常见缘由：颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形；最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选CT，确诊DSA；
（8）颅内肿瘤
最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。
额叶肿瘤：精神症状最严重；
颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变；
（9）颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿
典型X线表现：骨缝分离，指状压迹增多；
（10）脑疝
小脑幕切迹疝：颞叶钩回疝，
枕骨大孔疝：小脑扁桃体，
瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）；
（11）偏头痛
视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药：
钙通道阻滞剂（地平类）+普萘洛尔，丙戊酸那。
（12）癫痫
单纯部份发作：Jacson癫痫，中央前回；
复杂部份发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫；
全面性发作：大发作：羊角风；小发作：
失神发作：棘慢波；
医治：卡马西平，苯妥英钠，乙虎胺，丙戊酸钠；
癫痫延续状态首选安定。
（十三）重症肌无力
最早累及肌肉：眼外肌；
（十四）烟雾病
病发缘由：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管；确诊：DSA；
精神疾病：
1、认知障碍游走蚁爬感，见于精神分裂症；
2、知觉障碍
错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳
幻觉：无中生有；幻听最常见
3、思惟障碍2分
思惟情势障碍：
1.思惟奔逸：话多，见于躁狂症；
2.思惟缓慢：话少，见于抑郁症；
3.强制观念和强制思惟：观念和思惟都是自己产生的；见于强制症；
4.强制性思惟：思惟是他人强加的；见于精神分裂症；
余下与思惟有关统统属于精神分裂症。
思惟内容障碍：
1.妄图：意识清楚时出现的病理性信心；所有妄图艘可以诊断为精神分裂症。
（1）关系妄图：
（2）被害妄图：
4、记忆障碍
错构：有这个事，但时间地点变了；
虚构：谎话连篇；
5、情感障碍
情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。
自知力是不是完全是评价精神病人康复的重要指标之一；
6、急慢性脑病综合征
急性：谵妄：视幻觉明显；“阿弥陀佛”首选医治药物：氟哌啶醇；
慢性：痴呆：
AD老年痴呆（阿尔茨海默病）：傻+人格改变
VD血管痴呆：傻+情感脆弱（妄图）+思惟障碍（抑郁）
7、药物依赖：具有强烈用药欲望，不服药痛苦；
耐药性：必须加大剂量才能到达原来效果；
戒断综合征：断药后小时产生，小时达高峰；
8、慢性酒中毒：停酒后天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇；
Wernick脑病：缺少维生素B1，表现为眼球震颤；
9、精神分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为（杀他人）；
分型：单纯型：青少年多见；
偏执型：成年人多见，
紧张型：木僵，蜡样屈曲，
医治：首选利培酮，奥氮平（**酮，**平，阻断多巴胺和5-羟色胺）；疗程：急性期6周；个月巩固。
10、心情障碍
1.抑郁症：情绪低落，兴趣下落；
临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀偏向（杀自己）；
医治：首选5-羟色胺再摄抑制剂（氟、汀、明），3环及四环素类：丙咪嗪，米氮平；只要有自杀偏向首选电抽搐。抑郁症疗程个月；
抑郁症延续2年以上没有减缓称为卑劣心情。
2.躁狂症：情感高涨
临床表现：睡眠减少，没有困乏感；
医治：首选锂盐；
3.焦虑症
广泛焦虑：惶惶不可终日
急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因，医治：安定。
11、强制症
意识中强制与反强制同时存在，心理暗示医治无效，首选氯米帕明（用量一般为50-mg/d;
12、躯体情势障碍：没病找病，四周求医。
十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事；
十四、恐惧症：
场所恐惧症：
社交恐惧症：
单一恐惧症：
医治：行动疗法，脱敏医治；
十五、神经性厌食：成心不吃，体重明显低于正常标准；
神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食愿望，吃了再吐；体重基本正常。
十六、夜惊和梦魇
夜惊：惊天一声雷，第二天不能回想；
梦魇：能回想，
十七、紧张型头痛：所有头痛中最常见，精神因素可以使其加重；
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