今天，是张大爷出院的日子，他乐的合不拢嘴，早早把东西收拾好，在病房里不停的踱步，盼着快点查房，快点输液，快点回家。
可是，7天前的情况，又是怎样的呢？那天下午6点多钟，张大爷独自在家，行走过程中突然出现了左侧肢体活动不灵，差点摔倒，他的左腿不会迈步了，左手也不能动了。他一步一步爬进屋里，摸到手机，给儿子们打了电话。一个小时后，被家人和急诊科大夫送进我们內四科病房。
当时的张大爷情绪急躁，口中一直在念叨：“我没得脑血栓，我没得脑血栓，我的腿会动，我的腿会动”。可是，遗憾的是，他的左侧肢体肌力很差，只有二级了。幸运的是，发病时间较短，脑CT上还没有显示新发梗死灶，溶栓治疗，刻不容缓。紧急输液、抽血化验血常规、凝血四项、生化，做心电图，检查结果显示没有溶栓禁忌症，可以溶栓治疗。溶栓药物用多大量呢？张大爷既往没有脑血管病病史，但脑CT显示有大块软化灶，可能以前的血管梗死没有引起临床症状而已。经过请示杨春杰主任，决定给予中等量的尿激酶溶栓治疗，这样可能安全性更高些。向家属交代了溶栓治疗的必要性及可能会造成出血的风险，家属毫不犹豫的签字了。眼睁睁看着60万尿激酶在半小时内滴进去了。1小时后，他的腿伸曲自如了，左手握拳的力量差些，2小时后，他的手恢复正常了，第二天早上，他高兴的说，我好了，完全好了。7天后，张大爷康复出院啦！
回顾张大爷的发病就诊经过，我们可以有如下体会：1.发病后要卧位，早求救：聪明的张大爷爬进屋里，给儿子打了电话后没有想法到床上去，一直在地下躺着等人来。2.就诊要及时，医院查明情况，而并非赶紧在家自服降压药或输液通血管。3.溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死的最佳药物治疗方法，一定把握时机，掌握适应症，排除禁忌症后积极推广应用，张大爷这一病例是溶栓治疗成功的典型案例。
目前，随着我们的健康教育宣传力度越来越大，广大群众已充分认识到了脑血管病的危害，了解了早期脑血管病症状，意识到早就诊的重要性，溶栓治疗的观念也逐渐进入民心。然而，溶栓治疗的风险问题往往是家属犹豫、纠结的重点。针对这种情况，我们严格筛选适应症、禁忌症，并有严格的组织性，每例拟溶栓者均有主任严格把关，溶栓剂量个体化，力争把风险降至最低，收益放到最大，脑梗死的治疗强调的是一个治疗时机问题。正常脑组织在缺血3小时内就可出现不可逆的变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死病人在发病3-6小时内给予溶栓治疗，就可能在脑细胞没有完全坏死以前恢复氧供和血供，从而恢复全部和部分功能。因此，我们强调，在发病早期，及时就诊，能溶栓者，尽早溶栓。（供稿：內四科冯之英）
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