舌针配合Schuell刺激疗法治疗中风后运动性失语疗效观察
作者：贺阿利1安军明2
作者单位：1.陕西中医学院,咸阳;
2.医院,西安；
文献出处：上海针灸杂志年2月第33卷第2期
中风后许多患者都会出现运动性失语,患者无法表达清楚自己的需求,严重影响患者的生活质量。目前临床针灸治疗方法众多,疗效不一。笔者运用舌针联合Schuell刺激疗法治疗中风后运动性失语,并与单纯Schuell刺激疗法治疗进行对照观察,现报道如下。
临床资料
1.1一般资料
60例患者均来自年7月至年5医院针灸推拿康复科门诊和病房,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组中男13例,女17例;年龄47～61岁,平均年龄55岁。对照组中男14例,女16例;年龄45～60岁,平均年龄54岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
中医诊断标准参照《中风病诊断疗效评定标准》西医诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》标准,并经脑CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血者,确定有单发病灶。所有患者经西方失语症成套测验(WAB)诊断为运动性失语。
1.3纳入标准
①符合诊断标准,病程在30d以内;
②患者发病时意识清楚,病情基本稳定,并且无明显记忆障碍和智力障碍;
③无明显发音器官受损所致的构音障碍;
④年龄在40～65岁之间;
⑤签定知情同意书。
4排除标准
凡符合任何一项者均应予以排除。
①不符合上述诊断标准和纳入标准的患者;
②存在严重听力和视力障碍,无法进行观察者;
③存在严重原发性疾病,如心、肾、肝、内分泌系统和造血系统等疾病;
④肿瘤患者及生命体征不稳定者;
⑤抑郁症患者,精神病患者,无法完成试验者;
⑥受试者因害怕针刺,晕针者;
⑦起搏器及颈动脉或椎动脉支架植入术后患者;
⑧针刺选穴部位皮肤有感染、溃疡患者。
2.1观察组
2.1.1舌针
取舌三针(第一针为上廉泉,在喉结上1寸舌骨与下颌缘之间凹陷中;第二针、第三针分别在上廉泉旁开0.8寸),金津、玉液、聚泉、海泉。针刺操作前进行常规消毒。针刺舌三针时,患者取仰卧位,选用长50mm毫针,采用单手快速进针法进针,以向舌根方呈45°～60°斜刺入1～1.5寸,针刺得气后行提插捻转补泻手法,使患者在舌根部有酸麻胀痛针感,然后将针退至浅层留针30min。每日1次,10次为1个疗程。点刺金津、玉液、聚泉、海泉之前先给予患者康复新口来清洁口腔,防止不洁操作引起感染,嘱患者将舌伸出口外(如遇舌不能伸出的患者,施术者用左手垫纱布抻拉并固定舌体于口外),将4穴分为2组,每次取1组穴位(金津、玉液或者聚泉、海泉),交替取穴。用毫针点刺,出血1～2mL。隔3日1次,10次为1个疗程。
2.1.2Schuell刺激疗法
根据听理解、读理解、说话、书写等,对患者的构音、文字表达进行治疗。
2.2对照组
仅采用Schuell刺激疗法。
治疗效果
3.1观察指标
3.1.1语言功能评定
采用北京大学汉语失语症检查法评定患者的口语表达、听语理解、阅读、书写等方面语言功能变化。内容包括口语、听语理解、阅读、书写4个方面,共分,分值越高说明语言功能越好。
3.1.2失语程度评定
采用失语症严重程度分级标准。
3.2疗效标准
治愈:功能评分提高＞90%,失语症严重程度进步2级以上。
显效:功能评分提高60%～89%,失语症严重程度进步2级。
有效:功能评分提高30%～59%,失语症严重程度进步1级。
无效:功能评分提高＜29%,失语症严重程度进步不足1级。
3.3治疗结果
观察组总有效率为93.3%,对照组总有效率为83.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组优于对照组(P＜0.05)。详见表1。
讨论
舌针疗法是针刺舌体上的一些特定穴位,以治疗疾病的方法,是在中医理论及现代生物全息论指导下新创立的一种微针疗法。
从经络理论来说,肾脉络舌本,脾脉络舌傍,痰阻心脾之络,故可有舌强不能言,灵机堵塞也。再者,足太阳脉贯舌本,散舌下,足少阴脉循喉咙、挟舌本,风邪卒中,而其脉不至舌本,故也可舌强不言。可见舌与脏腑经络关系密切,通过针刺舌体上穴位,不仅可刺激到与舌有联系的经络,起到疏通经气、活血通络、醒脑益智、开窍启语之功效,而且使舌体得到气血濡养,增强舌的功能活动,有助于语言功能恢复。本研究采用舌针配合Schuell刺激疗法治疗中风后失语,疗效较为满意。金津、玉液、聚泉、海泉,4穴为经外奇穴,通过对舌底的点刺,使与舌体联系的心、脾、肾经脉,经气疏通,以达到开窍醒神、调整气血的目的,改善舌体局部血液循环,有助于语言功能的恢复。舌三针包括上廉泉和左右旁廉泉。
通过对舌三针的刺激,可以使语言活动的神经通路重新建立,从而使失语患者的言语功能得以恢复。Schuell刺激疗法是指在对损害的语言符号系统应用强有力的,可控制的听觉刺激的基础上,最大限度地促进患者语言功能的重建和恢复。
本研究表明,舌针配合Schuell刺激疗法治疗中风后运动性失语患者可显著提高中风后运动性失语患者各项评分,改善患者失语症状,总有效率优于单纯Schuell刺激疗法。
参考文献
编辑：胡立云
（益阳医学高等专科学校）
指导老师：徐睿
中国康复之家
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