12月22日（周四）下午两点，FM《健康有约》节目特医院神经内科主任医师，副教授周永走进直播间，为您健康护航！
周永：
医院神经内科主任医师，副教授。省医学会脑卒中分会委员，省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员。
在神经系统疾病预防、诊断和治疗等方面有较丰富的临床经验。擅长脑血管疾病（中风）的规范化诊治和预防；头痛、头晕、失眠等的诊治；神经内科危重病及疑难病的救治。对脑血管疾病的基础理论、临床诊断和治疗方法有较深入的了解，在其发病机制、预防和治疗等方面开展了一些研究工作。
近年作为主要完成人参加市级课题5项，获市科技进步奖3项。参编《现代神经病学》等著作，发表论文9篇。
脑卒中（又称“中风”）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。脑卒中在中国已上升为第一位死亡原因。随着我国经济的飞速发展、人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化，导致人群中高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的危险因素日益增多。脑卒中的发病率和死亡率呈上升趋势，严重危害中、老年人的健康与生命。
1、脑卒中如何分类？
脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
缺血性脑卒中主要包括：（1）短暂性脑缺血发作（TIA，又叫小卒中或一过性脑缺血发作），是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的神经功能障碍。（2）脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。1）脑血栓形成：多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。2）脑栓塞：可由多种疾病产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病，尤其是慢性心房纤颤为最常见的原因。
出血性脑卒中主要包括：（1）脑出血：指自发性脑实质血管破裂出血，多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。（2）蛛网膜下腔出血：由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
2、脑卒中可以预防吗？
脑卒中是可以预防的。我们应该纠正错误的观念和不健康的生活方式，有效地干预和治疗脑卒中的危险因素；另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效地防止脑卒中的发生。
脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活行为，积极主动地控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生（或推迟发病年龄）的目的。二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后的患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中，此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。
3、生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？
生活方式与脑卒中的发生关系密切，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是引致脑卒中的危险因素。因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。
应重点注意以下4点：
（1）高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物。
（2）高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物。
（3）糖尿病患者和高危人群，积极防治糖尿病。
（4）心房纤颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素。
脑卒中的危险因素（图片来自网络）
日常生活行为要注意以下几点：
（1）饮食要清淡。
（2）适度增加体力活动，不要超量运动。
（3）克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等。
（4）防止过度劳累、用力过猛。
（5）老年人应防止体位改变、便秘。
（6）注意气候变化。
（7）每天饮水要充足。
（8）看电视、上网等时间不要太久。
（9）保持情绪平稳。
（10）定期进行健康体检，发现问题早防早治。
总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的，但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑卒中的发病率一会下降。
4、如何判断是否发生了急性脑卒中？
公众对急性卒中症状的认识不足是导致就诊延误的主要因素。治疗延迟与脑卒中后严重后果包括更高的死亡率和严重的残疾密切相关，那么如何来快速识别卒中呢？起病迅速和出现脑功能缺损的症状是脑卒中的两个基本特点，是识别卒中的关键。具体地说，若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧斜视；（5）一侧或双眼视力丧失或视物模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8）意识障碍或抽搐。为了便于识记，可以概括为5个突然（5S）：突然无力、突然言语困难、突然视力缺损、突然头晕和突然严重头痛。
5、家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施？
患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状，就很可能是脑卒中，要立即采取以下措施：
（1）卒中是急症，患者发病后能否医院，并获得尽快诊断和尽早治疗，是能否达到最好救治效果的关键。面对突发脑卒中症状应选择拨打急救电话，通过急救车将患者快速安全地转运到最近的能提医院。
（2）应使患者仰卧，头肩部垫高，呈头高脚低位，以减少头部血管的压力；将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水或饮料。
（3）解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。
（4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。
（5）不要舍近求远，脑卒中患者早期处理一刻千金，必须分秒必争，不医院而延误抢救时间。
（6）在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物，包括平时服用的降压药，防止加重病情。
（7）整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。
6、急性脑卒中救治的关键有哪些？
脑卒中救治的首要原则就是“快”，快速识别、院前迅速转运和急诊绿色通道的建立对急性卒中的救治至关重要。研究显示，发病3小时内的急性脑梗死接受溶栓的患者DNT（就诊到用溶栓药物的时间）每延迟10分钟，就增加1％的残疾可能性，而DNT每缩短15分钟，则可降低5％的死亡率。所以，对于合适的患者，我们不仅要争取在时间窗内采用溶栓治疗，还要尽可能节约时间，争分夺秒尽早用药，开通和高效组织脑卒中急诊绿色通道意义重大。国外一些先进医学中心DNT的中位数可以达到20~39分钟，医院的差距仍然较大，目前国内外指南规定DNT应该控制在60分钟之内，有“黄金1小时”的提法。院内延误主要影响因素包括院内绿色通道的组织情况及医生对脑卒中急诊的认识反应能力，DNT医院的急诊组织管理能力和脑卒中救治水平。
脑卒中的治疗应该采取组织化管理和多学科合作。脑卒中的组织化管理涵盖了院前急救系统、院内超急性期的快速诊治、急性期卒中专科病房和多学科团队的协作诊疗、早期康复治疗、卒中预防和随访、卒中健康教育等的每一个环节，是卒中治疗标准化和规范化的基础。通过对脑卒中患者进行组织化管理，打破原有的分科治疗的壁垒，汇集多个学科的力量，能够真正实现多学科协作的无缝对接，能把传统治疗脑卒中的各种方法和各个环节组合成一个综合的有机治疗系统，充分体现了以患者为中心的服务理念，目的是为卒中患者提供最佳医疗服务。
新的治疗方法和技术的不断涌现，使脑卒中的救治效果显著改善。缺血性卒中最有效的治疗方法是及时恢复血流，静脉注射溶栓药物是首选的且被循证医学证实的有效方法，在一些合适的病例中，通过血管内介入治疗的方法，包括在颅内动脉注入溶栓药物和机械取栓治疗，也取得了一定的效果，但是，所有这些方法都应该在时间窗内进行。蛛网膜下腔出血多由于颅内动脉瘤破裂所致，动脉瘤再破裂出血是致死的主要原因。早期通过外科手术夹闭或介入填塞动脉瘤可有效预防动脉瘤再破裂，降低死亡率。
医院卒中中心的成立开辟了脑卒中诊治的新模式，能更有效地救治脑卒中患者。卒中中心成立了管理委员会和以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的卒中救治小组，并组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组。中心建立了保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责，还以卒中诊治相关规范和指南为依据，制订了各类卒中病种救治预案和工作流程。医院开通了脑卒中救治绿色通道，能迅速有效地转运患者，卒中患者优先安排检查、检验和缴费等。中心以神经内科病房和监护室为基础，具有一流的硬件和设施。中心还建立了卒中住院登记及随访登记数据库，专人负责卒中患者的随访和信息上报，并定期开展卒中健康宣教、继续教育等工作。
7、脑卒中患者为什么需要康复治疗？
脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，包括肢体活动不利、感觉障碍、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命力和减少并发症，而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。康复治疗就是综合应用各种治疗手段，尽可能纠正或改善脑卒中各种后遗症，提高患者的生活能力，包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等，提高患者的生活质量，从而使患者可以重返社会。此外，康复治疗还有助于减轻体重，改善糖、脂质代谢及控制血压、纠正不良行为模式等，从而降低脑卒中再次发作的风险。
8、脑卒中康复治疗有哪些方法？
脑卒中康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复治疗等。其中康复医疗主要是处理脑卒中患者的各种临床问题。物理治疗强调通过反复运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、坐起、站立和行走等。物理治疗包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。作业疗法则着重于训练患者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者生活自理能力。言语治疗可以提高患者语言和非语言表达能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑的患者进行心理疏导及药物治疗。患者出现足下垂及内翻时可加用踝足矫形器治疗。康复治疗组由康复医师、康复治疗师、康复护士共同组成，针对脑卒中患者各方面的问题进行分析评定，制定个体化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。
9、脑卒中患者应何时进行康复治疗？
脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行，患者只要病情稳定就可以进行康复治疗。早期的康复治疗以体位摆放、肢体被动活动和轻微主动活动等为主，有助于患者的神经功能恢复，避免长时间卧床的不利影响。脑卒中后康复治疗的最佳时间是在发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。
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