待病情稳定后,于-05-12转入我院(医院)进行康复治疗。
入院查体意识不清,GCS:2+T+4,被动体位,查体不合作。
双侧眼球无突出及下陷,双侧瞳孔不等大等圆,左侧瞳孔3.0mm,右侧4.0mm,对光反应均迟钝,双侧额纹对称、存在,双侧鼻唇沟对称。
四肢肌肉萎缩,全身各关节被动活动不受限。四肢肌力检查不配合,可见右侧肢体自主活动,双侧肌张力不高,右侧病理征未引出,左侧病理征阳性。
患者入院视频初步诊断1.颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血(术后) 昏迷 偏瘫吞咽障碍 2.呼吸衰竭3.肺部感染 4.气管造口状态5.脑积水(术后)6.动眼神经损伤(右侧)7.高血压病 8.颅骨缺损 治疗过程04-01中午在浙二行(右)颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术+脑内血肿清除术+去骨瓣减压术+脑室外引流术+腰大池引流术”。
05-02患者因痰液再次增多、呼吸不畅等情况行“气管切口术”。
05-07在浙二全麻下行“左脑室-腹腔分流术”,压力调到mmh20。
05-12转入我院进行后续治疗。第一阶段调整全身内科情况
控制并发症
05-13患者因呼吸衰竭予呼吸机辅助通气,于05-19日撤机。余给予抗感染,抗血管痉挛,预防抗癫痫,营养神经等对症支持治疗。第二阶段调整颅内压力全面意识障碍促醒康复治疗余给予促醒,降低颅内压等对症支持治疗。高压氧、经颅磁、针灸等各项促醒治疗调整颅内压后CT对比05-12压力mmH-15调压至mmH-29调压至mmH20第三阶段神经康复外科介入颅骨修补
维持颅内压的稳定
06-22在我院神经康复外科行“颅骨修补术”以维持患者颅内压的稳定。颅骨修补前后CT对比
06-16颅骨修补前
06-30颅骨修补后
第四阶段移除全身各管路
恢复日常行为能力,回归家庭
治疗期间,综合我院康复理疗训练,患者身体各项机能同步好转。
08-19拔除气切套管后
09-04复查头颅CTA
出院查体-09-10患者出院查体:意识清楚,GCS:4+4+6,气切口已愈合,头部颅骨修补切口已愈合,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔直径3.5mm,对光反应灵敏。
双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性啰音,全身各关节活动不受限。左侧肢体偏瘫,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级。双侧肢体肌张力正常。
患者出院视频END本文作者介绍点击下方图片
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