杭脑优秀康复案例分享一位脑出血意识障

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引言脑出血是威胁人类健康的重大疾病之一,有较高的病死率和致残率,大部分患者留有不同程度地残疾,偏瘫、失语、吞咽障碍、大小便失禁以及性格、精神和智力的改变等,给社会和家庭带来沉重的负担。近年来,随着诊疗技术水平的不断发展,脑出血的救治率有了明显提高,但是致残率却仍居高不下。脑出血后改善神经功能,提高患者生活质量,降低致残率,是治疗的重要目的。对脑出血患者进行规范化的康复治疗可促进神经元修复,有利于神经功能恢复,是改善患者生活质量最有效的途径。医院作为一家以脑及神经医院,在脑出血患者康复治疗方面有些丰富的成功经验,本期由我院院长助理高坚主任为大家分享近期出院的一例优秀康复案例。病史简介患者,男性,56岁,因”突发意识不清1月余”于-05-12入院。既往史:高血压病史10余年,最高血压“/90mmHG”,具体情况及用药不详。患者于-03-31下午5点左右无明显诱因下摔倒在地随后逐渐出现意识不清,并拨打医院行颅脑CT确诊为:脑出血。为求进一步治疗,于04-01医院急诊科,急查颅脑CT及CTA提示:蛛血,右侧颈内动脉末段动脉瘤;胸部CT提示:两肺炎症。诊断为“颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”。-04-01浙二头颅CT-04-01浙二头颅CTA

待病情稳定后,于-05-12转入我院(医院)进行康复治疗。

入院查体

意识不清,GCS:2+T+4,被动体位,查体不合作。

双侧眼球无突出及下陷,双侧瞳孔不等大等圆,左侧瞳孔3.0mm,右侧4.0mm,对光反应均迟钝,双侧额纹对称、存在,双侧鼻唇沟对称。

四肢肌肉萎缩,全身各关节被动活动不受限。四肢肌力检查不配合,可见右侧肢体自主活动,双侧肌张力不高,右侧病理征未引出,左侧病理征阳性。

患者入院视频初步诊断1.颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血(术后) 昏迷 偏瘫吞咽障碍 2.呼吸衰竭3.肺部感染 4.气管造口状态5.脑积水(术后)6.动眼神经损伤(右侧)7.高血压病 8.颅骨缺损   治疗过程

04-01中午在浙二行(右)颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术+脑内血肿清除术+去骨瓣减压术+脑室外引流术+腰大池引流术”。

05-02患者因痰液再次增多、呼吸不畅等情况行“气管切口术”。

05-07在浙二全麻下行“左脑室-腹腔分流术”,压力调到mmh20。

05-12转入我院进行后续治疗。第一阶段

调整全身内科情况

控制并发症

05-13患者因呼吸衰竭予呼吸机辅助通气,于05-19日撤机。余给予抗感染,抗血管痉挛,预防抗癫痫,营养神经等对症支持治疗。第二阶段调整颅内压力全面意识障碍促醒康复治疗余给予促醒,降低颅内压等对症支持治疗。高压氧、经颅磁、针灸等各项促醒治疗调整颅内压后CT对比05-12压力mmH-15调压至mmH-29调压至mmH20第三阶段

神经康复外科介入颅骨修补

维持颅内压的稳定

06-22在我院神经康复外科行“颅骨修补术”以维持患者颅内压的稳定。

颅骨修补前后CT对比

06-16颅骨修补前

06-30颅骨修补后

第四阶段

移除全身各管路

恢复日常行为能力,回归家庭

治疗期间,综合我院康复理疗训练,患者身体各项机能同步好转。

08-19拔除气切套管后

09-04复查头颅CTA

出院查体

-09-10患者出院查体:意识清楚,GCS:4+4+6,气切口已愈合,头部颅骨修补切口已愈合,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔直径3.5mm,对光反应灵敏。

双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性啰音,全身各关节活动不受限。左侧肢体偏瘫,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级。双侧肢体肌张力正常。

患者出院视频END本文作者介绍

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