外一科成功抢救小脑出血20ml的危重患者

与大家分享一下近日收治的一例小脑出血病人，患者男性，45岁，既往有高血压及2型糖尿病病史，血压血糖控制情况不理想，患者突发头痛头晕2小时入院，入院时查体：昏睡状，刺痛睁眼，回答简单问题，肢体简单遵嘱活动，GCS13分。额部大汗，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈部略抵抗，四肢肌力检查不合作，肌张力正常。脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征左（+）右（-）。颅脑CT：右侧小脑出血（约20ml）并破入蛛网膜下腔。患者入院后患者病情进行性加重，李明德科主任查看病人后指出患者出血量大，进展迅速，有手术指征，急症全麻下手术治疗清除血肿，手术顺利，术后复查颅脑CT见血肿清除，病人恢复好，无遗留后遗症。通过此病例和大家共同和学习一下小脑出血及小脑出血的外科手术治疗。

小脑出血多发生于高血压动脉硬化病人，小脑出血占脑出血的10%，近年来患者有增多和年轻化的趋势。

高血压病为最常见的原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。小脑出血起病过程亦突然，起病时头痛，呕吐常见，眩晕、共济失调较为突出。头痛常位于枕部，病情可呈进行性加重，可在48小时内陷入昏迷而死亡。

当出血量较大时药物治疗不能缓解病情，需外科手术治疗，挽救患者生命。

外科手术适应症为：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10ml，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。

手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。

具体手术方法可分为开颅血肿清除术；小脑减压术；钻孔微创颅内血肿清除术；钻孔扩大骨窗颅内血肿清除术；脑室出血侧脑室穿刺引流术。

现在临床上微创血肿清除及侧脑室穿刺引流术比较常见，出血量大时选用开颅血肿清除，既可清除血肿亦可去骨瓣减压，缓解脑水肿造成的颅内压增高等症状。

手术前出血量非常大

治疗后效果非常好

我院外一科每年收治小脑出血手术病人几十例，形成了一个高水准、高效率的医疗团队，对大量脑出血病人，可根据小脑出血量的多少及部位选择治疗方案，采取切实有效的手术治疗，极大地提高了小脑出血的抢救成功率，降低致残率，为患者带来福音。详询-

外一科主任李明德主治医师韩耀鲁

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