脑出血微创手术
急性脑出血导致临床预后不良与单位时间的脑内出血量和出血部位密切相关，及时清除脑内血肿能够有效控制颅高压，改善脑灌注，减轻继发性脑损害，提高病人的生存质量。CT出现以前，临床医师通常以颞部开颅术清除血肿联合去骨瓣减压术治疗脑出血。开颅术本身对机体造成的巨大袭扰显而易见，其不仅增加术后治疗困难，而且易发生手术再出血和其他手术并发症，且住院时间长，花费大。较早的随机对照研究表明：开颅外科手术与内科治疗比较，总体预后并无明显优势。自20世纪80年代CT进入临床以来，微创治疗逐渐发展并成为治疗脑出血的主要手段。
1.脑出血微创治疗的概述
急性脑出血致使脑组织直接撕裂损伤，血肿机械性压迫局部脑组织和颅内压（ICP）的急剧增高导致脑灌注严重不足，进一步加剧脑损害。此外，脑出血发生1～2d后，血肿溶解释放大量有害因子，造成继发性神经组织损害，进一步加重神经功能障碍，且难以恢复。
如在脑出血后有一种创伤较小的手术能够及时清除脑内血肿，不仅能有效消除血肿对脑组织的各种损害因素，还有利于脑和全身生理环境的改善，在挽救生命的同时可减少病残和手术并发症的发生。
年，Benes等应用立体定向抽吸术治疗脑出血，这是基于头部X-线平片和解剖标识定位的首次微创手术治疗脑出血的报告。年，Backlund和vonHolst利用立体定向技术结合阿基米德血肿清除器进行早期血肿清除手术。年Kandel和Peresedov在上述基础上，利用CT引导下定位和改进手术设备的微创方法治疗32例脑出血病人，结果显示这种手术方法达到相对安全以及血肿清除较彻底的效果。
由于该术式受手术设备的限制，至今在临床并未普及。Matsumoto和Hondo将抗凝纤溶剂即尿激酶引入立体定向血肿抽吸术中，获得较满意的治疗结果。年，Schaller等报告应用纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗的脑出血微创外科治疗。与机械清除血肿方法相比，药物化学方法手术更加安全，简便易行，被认为是当前手术创伤小、便捷和应用广泛的脑出血微创治疗方法。
现代神经外科手术的不断发展，神经影像学和药学的不断进步使微创手术治疗脑出血能够得到应用。最近一项Meta分析表明：幕上出血病人采用微创较其他方式的治疗效果更好；从微创手术中获益最多的病人年龄在30~80岁，血肿较表浅，GCS评分≥9，血肿体积在25~40ml，发病后72h内接受治疗。
尽管关于脑出血的治疗方式（保守治疗或手术）以及手术决策（选择病人、手术方式和手术时机）的选择目前仍然缺乏循证医学证据，但是手术仍作为挽救生命的一项最主要的治疗措施。前期临床试验研究结果主要在于如何选择微创治疗病人的适应证，但是尚未能为早期微创外科治疗和神经保护提供足够的依据。虽然这些研究结果显示外科治疗略优于保守治疗，但仍使得微创减容疗法越来越受到人们的白癜风的最佳治疗方法白癜风的治疗
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