ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗溶栓再灌注治疗具有严格的时效性，溶栓越早，效果越好，再通率越高。因此，溶栓治疗应于FMC后30分钟内进行。值得注意的是，院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶栓治疗。为使临床急诊心血管医师熟知STEMI溶栓适应证和禁忌证，可对照溶栓筛查表迅速作出判断（表3）。
溶栓的适应证及禁忌证
溶栓适应证
（1）起病时间＜12小时，年龄＜75岁者确立STEMI诊断后，无禁忌证者应立即予以溶栓治疗。
（2）患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。
（3）发病时间已达12～24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。
溶栓禁忌证
（1）绝对禁忌证包括：
①既往任何时间脑出血病史；
②脑血管结构异常（如动静脉畸形）；
③颅内恶性肿瘤（原发或转移）；
④3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）史；
⑤可疑或确诊主动脉夹层；
⑥活动性出血或出血性素质（不包括月经来潮）；
⑦3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
（2）相对禁忌证包括：
①慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压＜mmHg）开始溶栓治疗；
②心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创伤性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；
③痴呆或已知其他颅内病变；
④3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血；
⑤2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺；
⑥感染性心内膜炎；
⑦妊娠；
⑧活动性消化性溃疡；
⑨终末期肿瘤或严重肝肾疾病；
⑩正在使用抗凝药物，国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）水平越高，出血风险越大。
溶栓剂分类、选择及评价
首选特异性纤溶酶原激活剂
STEMI多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶），进而能够降解纤维蛋白（原），促进血栓的裂解并达到开通冠状动脉血管、恢复心肌灌注的目的。按对纤溶酶激活的方式分类，可以分为非特异性纤溶酶原激活剂[尿激酶（urokinase，UK）、链激酶（streptokinase，SK）]及特异性纤溶酶原激活剂[阿替普酶（re早期白癜风要怎么治疗北京白癜风医院哪家最专业
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