这个小血管瘤埋得很深

(本文来源:北京日报)

近百年来,国际神经外科发展经历“经典-显微-微创”三个阶段,20世纪90年代发达国家进入微创神经外科阶段赵继宗教授主持的这一项目在全国推广,已有51家医院实施神经导航手术3498例,65家医院实施微骨窗手术4211例,110家医院实施导航手术7530例;中国的这一前沿技术,在世界神经外科(wfns)等国际会议作专题报告项目还承担国家“十五”攻关《脑卒中规范化外科治疗技术推广研究》,组织全国135家医院推广脑出血微创外科治疗,手术死亡率从30%降至19.3%,人均医疗费下降35.4%;在2009年全美神经外科大会上,赵继宗教授所作《2464例高血压脑出血的外科治疗》学术报告,获得国际论文奖

赵继宗教授进行微创神经外科手术

典型病例2

规范小脑出血化治疗清除颅内血肿

穿刺手术非常成功,但脑内出血量很大,小林血小板急剧下降、凝血功能障碍、呼吸衰竭、高热不退、癫痫大发作等致命险情不断袭来,医护人员一次次地将他从死神手中挽救回来一个月后小林的病情日趋稳定,意识有所恢复,原发出血基本吸收两个多月后,小林开口说话了

典型病例1

首医大附属北京天坛医院 朱丽丽

香港学生小林在北京某大学法律系学习时,突然一阵眩晕和剧烈头痛,就呼叫同学护送他去附近医院,在出租车上又开始呕吐,随即意识丧失,昏死过去;头部ct影像显示,小林左额部脑内有一大块血肿,并破入脑室,医院建议转院接受开颅治疗小林被送到天坛医院急诊室时,高烧达39℃,呼吸短促,神志深度昏迷,瞳孔光反应消失,四肢屈小脑出血手术指征曲,生命垂危

手术清除脑内血肿的目的,是减轻占位效应,防止血肿进一步扩大,阻断血肿释放中毒性物质,从而降低病死率和病残率但是外科手术在出血性脑卒中治疗中应用差异很大,在美国手术治疗者仅占20%,而德国和日本则超过50%

急诊科医师立刻将其收入神经外科脑血管病病区,赵继宗教授组织专家会诊,认为小林急性脑出血,很可能因先天性的脑内畸形血管团破裂所致,必须立刻排查;否则一旦再次出血,就将失去最后的救治机会赵教授决定先行侧脑室引流穿刺术,迅速降低颅压,待病情稳定后再做开颅手术

我国每年因脑出血死亡的病人有120万,存活者中超过30%遗留严重的偏瘫、失语等后遗症,是预后最差的脑卒中类型赵继宗教授牵头的《脑卒中规范化外科治疗推广研究》小脑出血严重,采用医院已覆盖全国,可以让更多偏远地区的老百姓在突发高血压脑出血时,得到最及时有效的救治

微骨孔开颅手术后重返岗位

图片提供北京天坛医院

突然头痛、呕吐、意识丧失

中央人民广播电台的一位播音员在一次重要的广播中,不自觉地停顿了几秒钟,受到了批评;随后几次开车,车靠向马路牙子,自己却不知道经过检查,是他的大脑左侧颞叶语言中枢长了个一厘米多的海绵状血管瘤,导致癫痫发作这个小血管瘤埋得很深,用传统手术很可能造成失语天坛医院神经外科成功地采用微骨孔开颅手术入路,导航技术精确定位,手术后他完全康复,没有留下任何后遗症,重返播音岗位

播音停顿 开车跑偏

人们一听神经外科开颅手术,要打开“天灵盖”,就会产生恐惧感常规小脑出血的临床表现开颅骨瓣直径要6至7个厘米,手术后在头上落下很大疤痕而微骨孔开颅手术,仅需打开3至4厘米的切口,有的甚至和锁孔一样大小,并且隐藏在眉毛或头发里,手术后看不出来更重要的是微创神经外科手术损伤小,手术后不给病人留下后遗症当然,在锁孔般的视野内手术,一旦发生出血,危险性很大,对手术医师的技术和经验要求很高

首医大附属北京天坛医院神经外科学系主任赵继宗教授主持的研究项目“脑病灶解剖与脑认知功能精确定位系统”和“脑认知功能保护预警系统”,在国内率先建立微创神经外科技术平台,以最小创伤性操作处理脑部病灶,最大限度保护或恢复脑神经功能,获得2009年度国家科学技术进步二等奖

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