患者赵某，女，76岁，于入院前2天无明显诱因出现头痛、头晕，头晕呈持续性症状，表现为头昏不适，无视物旋转，无法独自行走，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为大量胃内容物，家人未重视，未行相关诊治。入院2小时前出现意识障碍，嗜睡、言语不清，遂来我院就诊。既往史：类风湿性关节炎10年，间断口服“拜阿司匹林、大活络丸”（剂量不详），平时拄拐行走。高血压病史2年，最高血压/mmHg，未口服降压药。
门诊行头部CT检查示：右侧小脑及蚯蚓部出血、蛛网膜下腔出血、小脑幕少量硬膜下出血。计算血肿体积约14.5ml。
患者小脑出血＞10ml，且有明显的头晕不适等症状，指鼻试验、快速轮替试验阳性，有明确的手术指征。故积极向患者家属详细交代病情，建议行立体定向微创手术治疗。
术中做计划：取右侧枕部为入颅点；
术中三维可视化做计划，计算血肿体积约13.68ml
术中抽出陈旧性出血7ml术前VS术后
术毕患者安返ICU病房，继续给予对症处理。
患者于术后第二日下午2时左右突然出现烦躁，并呈进行性加重，呼之能应，吐字不清症状较前加重，四肢肌力4级。GCS评分约9分。急查头颅CT示：术区周围出现再出血，血肿体积约15ml。
积极给予调整引流管位置，改变体位以利于血肿内血液流出，并抽出暗红色不凝血7ml。患者烦躁症状较前减轻。
操作完毕后积极寻找再出血原因，急查凝血，并查看血压波动情况。
凝血酶原时间国际标准化比值
1.13部分活化凝血酶原时间
18.3↓D-二聚体
3.15↑纤维蛋白原降解产物
7.17↑出血原因分析：患者原有类风湿性关节炎10年，间断口服“拜阿司匹林、大活络丸”，于下午2时左右出现较大血压波动，持续出现/90mmHg。考虑患者再出血与血压波动及发病前应用抗血小板聚集药物有关，调整乌拉地尔泵速以控制血压平稳及止血药物治疗。
二次出血引流后第二天复查头颅CT:术区血肿基本引流完全，给予拔管处理。
目前状况：患者神志清，精神差，言语较前流利，饮食较前改善，大小便正常。拔管后伤口已缝合，伤口愈合良好，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力约5级，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
患者现状视频资料术后
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