本文根据江秀成老师讲课内容整理。
脑梗
脑血管的血液循环的堵塞，细胞不活跃，缺氧。而形成的一种病变，由于在不同的部位都可以产生脑梗，不同的部位决定了他临床的表现不同.
1.所以中医在治疗脑梗的时候，特别强调辩证施治，脑梗塞是本病脑梗一大病理特征.所以命名把他称为脑梗，这个名称完全被中医接受，现在的中医在临床上遇到这种所谓的痿症，都用脑梗的方法来解释.他应当属于中医中风和痿症的范畴。
2.所以中医在治疗上，首先是怎样疏通梗塞的部位，这也是我们治疗的目的。但是要疏通梗塞的部位，解决其病理基础，中医还是要强调，从气血津液，各个方面来解决这个疏通的问题，那么也就是说，中医在辩证施治的时候，除了解决局部的问题外，更重要的是强调整体观，更重要的是站在中医的阴阳、表里、寒热、虚实，和气血精津、液运行障碍的临床特征（上来看）。在辨这个特征时，不能脱离五脏，加上脑部（奇恒之腑）和五脏的关系非常密切，所以同一个病，要因人而异，就表现在这个地方。因为出现脑梗的病人有胖有瘦，有年轻人、有老年人，在处理的时候都不相同，当然所相同的地方就是局部体征，是我们最终所“攻击”和针对的部位，达到疏通，局部的血液循环改善，提高脑细胞的活跃性。
3.按照现在临床上的观点来看，梗塞的部位要通是很难的，其实中医是有些方法的，就是要根据不同病机，所存在的临床特征，通过审证求因，来判断这个阻塞病人，以什么问题为主。
脑梗治疗要因人而异
所以因人而异，首先就是看病人的体质，是阳虚还是阴虚，是气滞还是血淤等等，从望诊上我们就可以捕捉到一定的信息，是为我们用药的客观依据。当然，这个问题对非专业的人员来讲是个非常难的问题，但是专业人员在这方面有他独到之处，他可以从中悟出不同体质，在阴虚阳虚气滞血淤等方面的不同特点，来进行遣方用药，这一大特征也是解决这个脑梗病人一个关键问题，那么也就是说，如果这个病人体质肥胖，肌肉又松弛，舌体胖大，但是病人吃东西还是吃得，日常生活也没什么特殊问题，他就出现了脑梗健忘症，步态不稳，甚至于语言解释不利，等等一系列的问题。所以我们在处理这种问题的时候，就以阳虚水泛作为治疗梗塞的一个辨证。当然一般同志可能要问阳虚水泛跟头部有什么关系，因为他的脑梗就是因为气滞水停，是因为阳虚导致水、津运行不畅，所出现的梗塞，所以我们要温阳，化气利水通络，针对局部病变，提高脑细胞的活跃，我们还可以加麝香。
脑梗典型案例：
有一个患者叫陈新瑞，是一个公司的老板，几年前得了脑梗，把工作也交给女儿管理，来的时候是女儿和司机把他搀扶来的，一看患者就有八十多岁，语言解释不利，心里明白，但是表达不准确，脑梗是非常明确的。
因为现代医学已经确诊了，华西医科大学也确诊了，他就是一个脑梗，而且梗塞的面积相对较大，所以他生活不能自理，但是这个病人的体质上偏于肥胖，但不是很典型，饮食尚可。
一般临床表现上头晕，语言解释不利这些比较突出，生活不能自理，行动要人搀扶，所以来了以后会根据望、闻、问、切把他判断一个阳虚，水气不化，气滞血淤，在体征上除了体型而外，在舌体上表现也非常明显，明显在哪里呢？舌泽偏嫩，舌泽暗不红，反而偏淡，语言表达不清楚，所以我们把它形容为语言解释不利，我们在这个基础上，刚才提到了，阳虚水泛，从体质上来讲这个患者是成立的。另一个如果你仔细的看舌体上有散在的朱砂点舌泽不是典型的淤暗是偏暗。
1诊处理
所以我在处理的时候考虑了阳虚水泛问题用了苓桂术甘汤，那么苓桂术甘汤是跟脑梗不相关的，中医为什么会这样说，他是通过温阳利气，来达到全身体液的调节，来降低颅内梗阻的部位，我们应当说病人产生梗阻的时候不外乎是淤血，血管痉挛，外周组织增大，我们在调整阳气的时候在促进水、津运行的时候，我们就可以通过全身体液的调节来降低我们脑部循环，使我们临床上用肉眼观察不到的水肿部位。这里我要说一个问题，西医在明确的这个诊断上，提出了他们客观体征的时候，他有个客观标准，水肿到什么程度才算是水肿，没到哪个程度我就不说，西医很难表达准确的，不是西医整个医学都很难表达清楚，所谓表达准确的地方是哪里？是人的行动，他所生存的状态，才是我们在临床上要注意的最重要最根本的问题，就是说检查是一个手段，可以给我们提供很多信息，发现局部的问题，但是更重要的是通过临床信息，通过捕捉患者生存状态的信息，才是我们处理病人最根本的依据，这是我在临床上处理问题时候的指导思想，所以这个病人在苓桂术甘汤的时候为他处理水、津运行。
我又加了温胆汤的组成含义在里面，对于中焦脾湿的运化，就促进了阳盛虚衰，水气的运化，在这样一个情况我们在处理水、津运行的时候，就是我们刚刚说的阳虚是一个苓桂术甘汤也好，温胆汤好，他主要是针对脾肾之阳不足的，那么我们在处理的时候病人有这么一个问题自汗多，很多还有盗汗，曾经有个医生在这个病人身上处理盗汗的时候，采取的是补的方法，这个配方呢就不详说了，但是我没这样做，不用补的方法。
在温运化湿和温阳化气这两者的结合上再提壶揭盖，用淡豆豉，用枇杷叶，仿上焦宣痹汤的价值，来促进肺气的宣发，大家都知道肺为水之上源，你要运脾除湿、通络，要温阳化气，是不能忽略肺气的，上源不通下源就不畅，这是中医的观点，所以主张其宣肺提壶揭盖，促进水、津的运行。
2诊情况
由于上中下三者的结合，他体液得到一定的改善，盗汗在第二次复诊的时候，基本上解决了，而且他还眩晕，疲乏，四肢乏力的症状减轻了。
为什么？是因为水、津通畅了，水、津通畅了在我们面前还有一个问题，就是通窍的问题，我们中医讲窍闭，实际上西医说的脑梗或者是腔梗都是属于窍闭的范畴，当然我们说的窍闭好像就是要睡到，昏倒，不省人事，当然这种不外乎是窍闭，当然那不是典型的，这种情况在临床上同样要把他看作为窍闭，因为他思维的方法不同，所以我们加了麝香，麝香加上去以后。
3诊情况
在第三次复诊的时候语言解释就明显的改善了，步态也较稳了，所以丢掉了他人的搀扶，在行动上也就方便了。
今天呢，我就暂时谈到治疗脑梗用温阳化气的方法是基本原则。
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