小乔说我为什么反复脑血栓

脑梗死是神经内科的常见病、多发病。每年除了一些新发脑梗死的患者，也有不少患者因第二次、第三次甚至十几次脑梗死复发入院，因为反复脑血栓导致患者肢体瘫痪，并严重影响了患者的智力，给家庭带来沉重负担。

对于反复脑血栓的病人，病人及家属常询问为什么会反复脑血栓，请首先回答以下问题：

您坚持继续服用阿司匹林等抗栓药物了吗？

您坚持服用他汀类降血脂药物了吗？

您坚持服用降血压、降血糖药物了吗?

您戒烟、戒酒、减肥了吗？

如果没有，建议您坚持服用以上药物，并注意戒烟、戒酒、控制体重，保持良好的生活习惯。

因为以上治疗是预防脑梗死复发的基础。也是我院神经内科脑梗死二级预防的核心，如果以上几项做不到，那莫怪血栓反复找上身。

如果以上您都做到了，那我想继续问：“您定期监测血糖、血脂及血压了吗？”

虽然好多病人坚持服用药物，常常述每天吃一把药物，花费高，负担重，可是您吃这一把把的药，血糖、血压及血脂这些指标在不在医生要求控制的目标值范围以内呢？

如果没有，医院门诊定期监测以上指标，并根据危险因素控制情况在医生指导下调整用药，以达到目标值范围，否则会出现药物没少吃，钱没少花，药物治疗效果不好的情况。

如果您坚持服药，定期监测各项指标，但仍然脑血栓复发了，看似真没天理，那我要继续帮您找以下原因了：

是不是存在药物抵抗？

药物抵抗是近几年才提出的概念，从医久了，会遇到不少听话的病人仍反复血栓。

我曾经遇到个心肌梗死的病人，就心脏支架放了五六个，仍反复心梗，之前没有检测药物抵抗的相关手段，反复心梗的病因不得而知。前年因再次心肌梗死入院，入院后查血栓弹力图提示患者服用的两种抗栓药物有效率为0%。

这种病人属于药物抵抗者，治疗方法是更换其他的抗栓药物。随着技术的进一步发展，目前有了关于药物的基因监测，也就是看你的基因是不是对目前吃的药物抵抗，是不是天生吃这些药物就不起效。

如果有，需要及时更换药物，否则会导致药物不少吃，副作用不少，好处没得到的后果。

您进行进一步的血管评估了吗？

因脑梗死住过院的病人都知道得病后需要吃药，打吊瓶，但您知道还需要进一步的血管评估吗，就是对您脑子里的各个管道评价一下，看是否有些管道阻塞不通。

常见的血管筛查有头部MRA、颈部血管超声、TCD及头颈部CTA/DSA。并且以上几种检查各有优缺点，相互补充，但是不能完全相互替代。

如果您的大血管出现堵塞，可能目前您服用的药物已经不能完全阻止病情的进展了，可以通过一些先进的手段，如颈动脉内膜剥脱术或支架置入术等及时开通血管，让您一直处于缺血的脑组织尽早得到充分的血供。

脑梗死是一个系统性疾病，虽然病在脑子，但身体可能多个系统早已出了问题。

脑梗死的预防更像是个系统性治疗，同时脑梗死后更需要进行系统性评估，并非吃点口服药物，打个吊瓶就够了，因为它的复发性，所以需要更好的评估，及时发现危险因素，并需要长期口服药物控制危险因素，同时需要健康良好的生化方式，如多进食绿叶蔬菜，适当锻炼，保持情绪舒畅等，才能真正做好脑血栓的预防。

同时，脑梗死的二级预防（发生梗死或脑缺血后的预防）需要在专业神经内科医师的指导下进行。不可私自停用药物，需避免人云亦云，对于他人可行的方案不一定放之四海而皆准，要遵循个体化原则。还要不盲目听信虚假商业宣传，避免受骗上当、悔之晚矣。

在服药及相关慢性疾病控制的前提下，还要注意个人良好生活习惯的保持，如戒烟、限酒、避免熬夜、减轻心理压力等，并持之以恒。

上述条件均达到了，可减少很多卒中发生。真正达到脑卒中“可防可治”的目标。