脑出血是急性脑血管病中最危险疾病，中老年高血压病人最为常见。研究表明，脑出血后半小时即形成血肿，6～7小时后，血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿。随着时间的延长，将继发心、肺、肾、电解质失衡并发症，进一步加重脑损害，危及生命。
高血压性脑出血院前急救要做到“八早”，才能有效控制继续出血，维持生命体征，预防并发症，减少残障，提高存活率和生存质量。
1、判断病情要快而准，极早认识高血压性脑出血先兆表现，可初步做出诊断。
①理解能力下降，或记力减退。意识障碍，轻者神志恍惚昏睡、叫醒后又很快人睡；重者突然昏迷。语言障碍：突然说话不利索，或说不出话来。
②视觉障碍：单眼视物不清，眼球转动不灵活。瞳孔可为一侧大、一侧小；或双侧瞳孔如针尖大小；或两侧瞳孔扩大。
③肢体无力或麻木：面部、上肢、下肢感觉障碍，有蚁行感，无痛觉感；单侧上肢或下肢运动不灵活，不能提举重物，行走易摔跤。平衡功能失调：患者站立不稳。
如患者突然昏迷，病情加重，血压明显升高达/l00mmHg以上；呕吐不止，酣声大作，全身高热或大汗；呼吸微弱、断续，出现叹息样呼吸（6次/min左右）等症状，应考虑为急危重症脑出血。
2、保持镇静；让患者平卧位，避免震动，以免加重病情。同时，为了使患者呼吸道通畅，可将其一侧肩部垫高，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管造成窒息。迅速松解患者衣领和腰带，保持安静，以防加重出血。
3、就地抢救，对呼吸、心跳骤停者，立即就地行心肺复苏等抢救措施。
4、保证呼吸道畅通；应足量给氧，避免因缺氧而加重脑水肿。观察血压、瞳孔的变化，防止血压过高，加重出血而出现脑疝。
5、控制血压；常用作用快、副作用小的降压药，如消心痛或心痛定10～20mg置于患者舌下降压；硝普钠静脉滴注，从小剂量开始，逐渐加量，密切观察血压变化。目前，急性脑出血的治疗原则仍应遵循不超过20%的降压幅度，缓慢将平均动脉压（MAP）控制在mmHg内，尼卡地平（硝砒胺甲酯）或拉贝洛尔（柳胺苄心定）静脉制剂可避免血压急速跌落。
6、治疗脑水肿；高血压性脑出血后有90%患者产生脑水肿，可用20%甘露醇ml静脉快速点滴为首次脱水用药，如病情较重或转运时间较长，间隔再使用速尿20～40mg静脉推注，以减轻脑水肿。
7、早期应用止血药和激素；高血压性脑出血大多数是因为动脉硬化血管破裂所致，此时应用止血剂可以对小出血、点状出血起止血作用，亦可以防治消化道出血的并发症。
激素具有改善脑血管通透性，增强脑水肿渗出液的吸收，恢复脑血管的调节机制，解除脑血管痉挛，起到保护脑细胞的作用。特别是地塞米松有较强的抗水肿和解除血管痉挛的效果，与甘露醇联合使用，可加强脱水作用，能较好地防止脑水肿“反跳”现象。
8、目前，中、重度脑溢血手术治疗优于保守治疗已成定论。早期手术能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织压迫，使被挤压移位部分脑组织及时复位，改善了局部血液循环，使继发性脑水肿、脑缺氧减轻，颅内压降低，明显降低死亡率，提高了生存质量。
手术治疗适应症如下：①患者清醒，中大量出血量患者（通常皮质下、壳核出血30ml，丘脑出血10ml）；②小脑血肿10ml，血肿直径3cm，伴有脑干压迫和伴有脑积水患者；③中大量脑叶出血，出血后保留一定程度意识和神经功能，应积极手术治疗，挽救生命；④年轻患者。随着CT引导定位及立体定向技术发展，采用血肿单纯穿刺吸引，血肿破碎吸引以及注药溶解血肿方法清除血肿简单易行，创伤小，无需全身麻醉即可实施。
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