谈到治疗，咋们以病历说事吧。
（偏瘫，失语起病，体征明显，起病时间后3小时入院）(时间就是大脑)
患者，女，66岁。主诉：言语不清，右肢无力2小时。现病史：2小时前打麻将时出现吐字不清，右上下肢完全不能活动。医院后言语不清及右侧肢体无力症状明显减轻。既往史：高血压、糖尿病6年。查体：一般内科检查无异常。神志清，言语基本清晰，右上下肢肌力V-级，右侧病理征阳性。心电图：窦性心律，心肌缺血性改变。颈部血管超声：双侧颈内动脉内膜增厚。超声心动图：无明显异常。
急诊头颅CT:
头颅CT检查指导溶栓流程
入院后1小时(发病3小时）再发吐字不清，右上下肢完全不能活动，查体：不全运动性失语，右上下肢肌力均0级，NIHSS9分。（与家属谈溶栓事宜。家属考虑，未决定）
入院后1小时10分症状缓解，言语基本清晰，右上下肢肌力IV+级，NIHSS2分。(家属要求观察。暂缓溶栓）
入院后1小时30分再发言语不清，右肢无力，查体：BP/mmHg，不全运动性失语右上下肢肌力均0级，NIHSS10分。（家属同意立即溶栓）
家属同意，立即按照指南，开始静脉溶栓。
患者体重55kg，尿激酶万单位，1小时滴完。溶栓后1小时NIHSS10分。
同时阿司匹林mg，氯吡格雷mg。阿托伐他汀钙片20mgqd。
溶栓后2小时，言语1分，右上下肢各2分。NIHSS5分。
溶栓后7小时，NIHSS0分。
溶栓后24小时，头MR+MRANIHSS0分。阿司匹林mgqd×5d，氯吡格雷mgqd×5d。此后，阿司匹林mgqd。2周后出院。
诊断：脑梗塞，左侧颈内动脉系统,动脉粥样硬化性，动脉到动脉栓塞。
出院带药：阿司匹林mgqd；阿托伐他汀钙片20mgqd。降压降糖药。
小结：
责任血管是左侧颈内动脉。
发病机制是血栓形成。病因是动脉粥样硬化。阿司匹林可以用，但要注意阿司匹林影响尿酸代谢，有可能导致痛风急性发作。症状反复缘于血管狭窄未能解除。血管狭窄由斑块+血栓造成。此种情况下抗血小板治疗优于抗凝。可加用氯吡格雷，首剂使用负荷量mg以快速起效，以后维持量用75mg。也可使用静脉替罗非班，起效更快、速度可调。这属于个体化治疗的范畴。阿托伐他汀的使用合理。当前是动脉粥样硬化性卒中/TIA，使用强化他汀无需依据LDL数值。
为了方便医生患者一起学习，我们总结以下表格，为了您更快的做出决定。
如果您的家人有禁忌，一定告知医生。
认识疾病，加强预防，才能让您更好的享受生活，而不仅仅是为了活着。
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