华法林相关脑出血抗凝作用的逆转
WDavidFreeman,MD;MariaIAguilar,MD;JeffreyWeitz,MD
●华法林相关的脑出血是医学上的急症，拥有极高的致残率和死亡率。抗凝治疗病人脑内即使是小的出血灶也可能继续增大。一旦发生了脑出血，则所有的抗凝和抗血小板治疗都应该立即停止，抗凝效应需要立即得到逆转。
●华法林诱导的抗凝作用通常需要输注维生素K来逆转，后者的作用虽缓慢但持久，连同其它制剂一起通常能提供迅速的但短暂的抗凝作用逆转。
●至今没有随机试验的结果能确定哪种特定逆转药物在华法林导致的脑出血中能够起到相对安全和有效的作用。药物的选择在很大程度上依赖于急诊救护环境中各种药物的时间可用度。
●所有和华法林相关的脑出血患者中的INR升高，我们建议给予维生素K。此种环境下，维生素K针剂10mg静脉滴注，不能快于1mg/分，以减少过敏反应。此种剂量每12小时可重复一次。
●除维生素K以外，我们还建议如下制剂：
?四因子凝血酶原复合物（PCC），初始~IU静脉滴注，速度IU/分钟或三因子PCC，初始~IU静脉滴注，速度IU/分钟
?三因子PCC单用，作为主要的快速的逆转制剂。
?有些临床医师将2单位新鲜冰冻血浆（FFP）或重组七因子VIIa（20mcg/kg）作为3因子PCC滴注之后的添加治疗。或4单位FFP（如果PCC不具备）。FFP的滴注速率根据病人对血容量扩增的承受能力而定。根据INR的延长情况和病人对治疗的反应而酌情增加使用。
●华法林病人脑出血后要保持INR在正常范围至少72小时之内。
●抗凝治疗的重新开始需要在风险和益处之间仔细权衡。
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