不同出血的经典影像表现已被大家熟知,然而某些类型的出血可能被忽略,特别是硬膜下和蛛网膜下腔出血。影像科医师通常在CT轴位观察颅脑图像,有时轴位可能会漏掉重要征象,特别是出血沿水平方向扩散时,血液密度因容积效应被平均化,导致假阴性,尤其当出血靠近颅骨时,血液与骨质的容积效应降低了敏感性。
联合矢状位和冠状位重组图像可以减少假阴性和假阳性,提高诊断准确率;另一个漏诊出血的原因是不正确使用窗宽窗位,如果窗宽太窄,少量硬膜下出血很难与邻近骨质鉴别,蛛网膜下腔少量出血可能被忽略,容易积聚在空间的后方区域,因此要注意观察侧脑室枕角和脚间池。
车祸外伤病例,轴位未见明确异常,矢状位重组图像显示硬膜下血肿
小脑幕出血,轴位血液密度被平均化,冠状位重建显示更直观清晰
右侧硬膜下小血肿,窗宽窗位调整后更明显
外伤患者,侧脑室枕角微量出血
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