主动脉夹层脑出血术后病情复杂且难

患者，男/57岁，主因：突发左侧肢体无力伴意识障碍1月余

病例特点：

1、1月前突发头晕，左侧肢体麻木无力，症状逐渐加重，左侧肢体不能持物，外院脑CT：右侧顶叶脑出血，2小时后意识不清，呼之不应，复查脑CT：血肿增大，脑疝形成，急行“左侧顶叶血肿清除+去骨瓣减压术”，术后意识未见明显恢复，予以气管切开，为进一步治疗收入我科。

2、既往史：高血压，痛风，糖尿病，2月前因主动脉夹层行“主动脉瓣置换术+升主动脉血管置换术”，术后予以华法令口服

3、入院情况：浅昏迷（GCS：E2VTM2），气管切开，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧肢体肌张力低，肌力0级，右侧肢体无运动

4、治疗经过：入院后发现右侧头部伤口愈合不良，转入神经外科予以腰大池引流和伤口缝合术，伤口愈合良好，期间意识逐渐转清，可以明显遵嘱，但是间断发热，喘憋

.1.4查房：

1、此次脑出血原因：患者高血压和痛风病史多年，近3个月发现糖尿病，均系脑血管病高危因素，此次2月前因主动脉夹层术后一直服用华法令抗凝治疗，这些促成此次脑出血原因

2、主动脉机械瓣换瓣术后，需要长期抗凝治疗，但脑出血又是抗凝的禁忌症，给治疗带来困难，我们采取一边进行抗凝一边监测INR，将INR调整在1.6—1.8之间

3、入院后反复出现发热，肺部有炎症，反复使用抗生素，加强翻身拍背，吸痰雾化，同时在病情允许的情况下开始床旁活动，站床，塌车等治疗

我们查房后经过近一个月的治疗病情已经逐渐稳定，现在已经可以在轮椅上坐一段时间，肢体和吞咽功能都在慢慢好转！

PS：这是一例病情复杂，治疗难度较大的病例，意识尽管已经转清，但由于卧床时间较长，基础病较多，所以后续治疗仍需要胆大心细，抽丝剥茧！

心脏+大脑我们都要兼顾！！

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