各位听众朋友:
大家好，我是天水医院神经外科主任王鹏，上次我同大家一起探讨关于脑出血治疗，今天我们重点了解一下脑出血的康复及预防。
五、脑出血的康复治疗
脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
那么对于脑出血的后期治疗我们还能做些什么呢？
一般在病后3天—3周，即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练，应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下；
床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。
1.床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。
2.坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。
因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。
3.站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
4.步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。
5.上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。
6.复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。
7.上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。训练内容主要包括：
①关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。
②日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。
③回归社会职业训练。
康复的内容虽然讲起来容易，但在实践中却是非常难的，没有专业人员的训练，是很难有效果的。我们有很多病人就是出院以后没有持续做康复，导致肌肉关节僵硬、甚至长期卧床导致皮肤溃烂，失去了最佳恢复的时间，使病人生活质量异常低下，整个家庭陷入艰难境地。所以在这里我呼吁大家，脑病患者一定要早期做康复治疗，病程超过一年的患者再做康复，疗效很为理想。
我们医院神经外科，今年引进专业康复技师，并配多各医医院学习进修，配置多种康复训练设备及理疗设备，成立神经康复室，配合高压氧舱治疗，根据患者病情，制定专业的康复计划。从病后3天——3周开始做全程的康复治疗，对脑病患者出现的各种后遗症如：关节僵硬、吞咽障碍、肌肉萎缩、失语、面瘫、偏瘫等都有针对性的治疗，填补了天水地区神经康复的空白，为广大脑病患者带来福音。
七、如何预防脑出血呢？
脑出血的早期预防很关键。明白了脑出血的病因和诱因之后，注意生活调节，治疗潜在疾病，采取预防措施，可降低发病率和复发率。
1.稳血压。必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。
2.调情志。保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。
3.戒烟酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。
4.择饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。
5.避劳累。体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。
6.防便秘。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用；可有效防治便秘。
7.不蹲便。蹲便时，下肢血管会发生严重屈曲。加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。若坐便，股动脉虽弯曲，但弯曲角度在90度左右，血液可与平时一样保持畅通。同时全身的重量又为臂部所承受，虽时间稍长，下肢也不感吃力，使人情绪安然，不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。
8.防摔倒。老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱。跌倒时可有发生颅内血管破裂的危险。因此，行动宜谨慎小心。
9.动左手。日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。
10.饮足水。要维持体内有充足的水液，使血液稀释，保持血容量。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1-2杯温开水。
11.适寒冷。寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。
12.重先兆。中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
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