脑动静脉畸形
AVM
脑动静脉畸形(AVM）:是脑血管畸形其中的一种血管性疾病。脑血管畸形是指脑血管发育异常引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响的一类疾病。包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形。脑动静脉畸形是因胚胎早期脑血管原始胚芽发育分化异常而引起的一种先天性脑血管疾病。发病率大约0.35%-1.1%。常见于16-35岁（平均25.7岁）。男性多于女性，可发生于任何部位，但幕上明显多于幕下。
临床表现
出血、癫痫和阵发性头痛是脑动静脉畸形的三大临床表现。在没有发生出血和癫痫之前，患者往往没有什么症状，甚至AVM相当大也可能没有任何症状，绝大多数患者是因为出血后手术或检查才得以诊断，其次是寻找癫痫发作的原因时才被发现。
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出血：大约52%-77%的AVM患者以颅内出血为首发症状，是自发性蛛网膜下腔出血主要原因之一，约占２７.８％年均出血率为２％－４％，出血的发生是一个复杂的过程，是多种外在和内在危险因素共同作用的结果。由于出血时间的不可预测性，引起的后果又相当严重，通常形象地把AVM比喻成颅内的“定时炸弹”。
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癫痫：癫痫的发生率约占全部AVM的１０％－３０％。癫痫大发作与局灶性发作发生率基本相同，精神运动性发作和小发作较少。患者主要表现为发作性的肢体抽搐，抽搐持续时间数十秒等数分钟不等，发作的频率也不相同，常伴昏迷，口唇青紫，口吐白沫。发作后四肢无力，嗜睡等。
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阵发性头痛：４０％－５０％的患者有阵发性头痛。出血时头痛发生突然，疼痛剧烈，往往伴恶心、呕吐等表现。
诊断依据
AVM（脑动静脉畸形）的诊断主要有数字减影血管造影（ＤＳＡ）、磁共振成像（ＭＲＩ）、磁共振动脉造影（ＭＲＡ）和螺旋ＣＴ血管造影（CTA）。ＤＳＡ是诊断AVM最可靠的方法，比其他几种诊断手段都直观和可靠。ＤＳＡ不仅能够显示脑动静脉畸形的大小、位置和形状，而且能够显示供血动脉和引流静脉及血流动力学改变，对临床治疗方法和手术方式的选择具有重要的指导意义。
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显微外科手术切除：近二十年显微神经外科得到了长足的发展，使AVM的手术治愈率有了明显的提高。对于位置表浅、非重要功能区的中小型AVM，手术比较容易，术后效果良好，并发症和死亡率也很低。但手术毕竟有创伤，仍有一定的致残率和死亡率，所以对于脑深部、重要功能区及体积巨大的AVM，手术仍比较困难，危险性较大，致残率可高达48％，手术应取慎重态度
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血管内介入栓塞治疗：虽然血管内栓塞治疗AVM已有近五十年的历史。血管内栓塞的适应症为：（1）对于单支或少数供血动脉的AVM，特别是新近出血的患者，血管内栓塞可达到微侵袭、痛苦小、疗效迅速的目的。（2）对大型和功能区的AVM，栓塞可缩小其体积，改善血液动力学分布，以利显微外科手术切除和立体定向放射外科治疗。
一例小脑动静脉畸形的介入栓塞治疗
病例简介
患者男性，28岁，突发头颈部疼痛，头晕伴恶心呕吐1小时来院。被送来院时精神差，意识清楚，无胸闷、憋气、呼吸困难症状，无肢体抽搐，平卧，不能自理。急诊CT显示：小脑蚓部及右侧小脑半球出血。急诊以“小脑出血”收入院。患者否认以往病史，否认家族性遗传病史，偶尔吸烟、偶尔饮酒。患者自发病以来症状进展性加重。意识嗜睡，言语不清、吞咽不能，不能自主活动。为进一步明确出血原因遂行全脑血管造影术。
造影可见
患者于年5月10日局麻下行全脑血管造影术，造影可见右侧小脑前下动脉供血的动静脉畸形，直径约2.5cm（左图），并可见经小脑皮层静脉引流至直窦、横窦，近端动脉瘤形成（右图）。
3D成像
为使大家能够更清晰的看到这种动静脉畸形团的形态，我们使用3D成像的图片呈现给大家，左图可见动静脉畸形团，右图可见动脉瘤。
介入栓塞技术治疗脑动静脉畸形
造影见病变后，患者改为全麻，微导丝引导下，先将小脑前下动脉动脉瘤栓塞，后再向远端动静脉畸形团缓慢注入液体剂1.2ml栓塞血管畸形团。手术顺利结束。后入NICU进一步行侧脑室引流促进恢复，于监护室治疗数日后转入我科治疗。
术后影像
术后造影可见，动静脉畸形团栓塞成功，畸形消失，其余血运良好。
患者出院时状况
患者意识清楚，精神好，言语良好，应答切题，无头晕、头痛、恶心、呕吐症状，进食良好，无呛咳，自主体位，可自行活动，生活可自理。遵医嘱可出院，回家后进一步康复，半年后复查。
畸形
总结脑血管动静脉畸形的患者起病急，发病突然，进展迅速，通过介入的手段，DSA,可以快速的诊断病变部位，清晰展现病变处影像，通过介入的手法治疗患者，创伤较小，患者也更易于恢复，治疗效果也较满意，得到了患者的认可。
完
医院脑血管病治疗中心
医院脑血管病治疗中心（脑介入科）位于住院部8楼内设床位40张，门诊位于3楼12号诊室，专业从事脑血管病方面的诊断和治疗。对于脑血管狭窄引发的疾病、动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管病的治疗，我们是最专业的，欢迎就脑血管疾病来院咨询！！
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